Приложение 3. Сведения о субъекте малого предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидии
в городе Ельце на возмещение
затрат по созданию субъектов
малого предпринимательства
(вновь зарегистрированных
и действующих менее одного года
индивидуальных предпринимателей
из числа зарегистрированных
безработных и малых предприятий,
включая потребительские
кооперативы, в уставном капитале
которых доля, принадлежащая
зарегистрированным безработным,
составляет не менее 50
процентов) на 2015 год

                                 СВЕДЕНИЯ

                  О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                  (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания

(прописка) ______________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации  (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный

N свидетельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции, работ, оказываемых

услуг ___________________________________________________________________

Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Количество работающих по найму (по договору) на момент подачи заявки ____

Краткая характеристика проекта __________________________________________

Сегмент  рынка, на котором  предполагается реализовывать  свою  продукцию

(город  Елец,  Липецкая  область,  РФ,  государства  ближнего  зарубежья,

государства дальнего зарубежья)

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс. руб.) ______________

из них:

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

- сумма субсидии за счет средств бюджета города Ельца ___________________

   Вышеназванная   информация,   достоверность    которой    подтверждаю,

предоставлена в администрацию города Ельца мной лично.

   Я  подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка  персональных  данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации, накопления,  хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в том  числе  передачи,  в  случаях  прямо  предусмотренных  действующим

законодательством РФ) обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я  уведомлен(а)   о   своем   праве  отозвать  согласие  путем  подачи

в  администрацию   города   Ельца   письменного  заявления.  Подтверждаю,

что ознакомлен(а)  с  положениями Федерального  закона  от  27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных", права  и  обязанности в области  защиты

персональных данных мне разъяснены.

   Кроме того, я уведомлен(а), что администрация города Ельца имеет право

предоставлять   информацию   по   официальному   запросу    третьих   лиц

в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.