Приложение 1. Заявление о выдаче удостоверения многодетной семьи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
выдачи удостоверения
многодетной семьи

                                      Руководителю исполнительного органа

                                      государственной власти

                                      области в сфере социальной

                                      защиты населения

                                      от _______________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающего (ей) _________________

                                                  (адрес места жительства

                                      ___________________________________

                                         на территории Липецкой области)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27 марта 2009 года

N 259-ОЗ  "О  социальных,   поощрительных  выплатах  и  мерах  социальной

поддержки  в  сфере  семейной и демографической  политики, а также лицам,

имеющим особые заслуги перед  Российской  Федерацией и Липецкой областью"

Я, ______________________________________________________________________

прошу Вас выдать мне удостоверение многодетной семьи.

   К заявлению прилагаю следующие документы:

/--\

|  | документ, удостоверяющий личность (копия)

\--/

/--\

|  | фотография 30 х 40 мм

\--/

/--\

|  | справка о составе семьи

\--/

/--\

|  | свидетельства о рождении детей (копии)

\--/

/--\

|  | документ,     подтверждающий     факт     установления    опекунства

\--/ (попечительства) (копия)

/--\

|  | договор о создании приемной семьи (копия)

\--/

/--\

|  | свидетельство о регистрации брака (копия)

\--/

/--\

|  | свидетельство о расторжении брака (копия)

\--/

/--\

|  | свидетельство о регистрации по месту пребывания (копия)

\--/

На детей, достигших 18-летнего возраста, дополнительно представляю:

/--\

|  | справка об учебе в образовательной организации по очной форме

\--/

/--\

|  | справка о прохождении военной службы по призыву

\--/

   Дополнительно прилагаю (при необходимости):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.     ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _

                               (линия отреза)

                               Справка-расписка

Заявление и другие документы (копии, оригиналы) гр. _____________________

на ___ листах приняты специалистом _____________________________________.

"__" ____________ 20__ г.     ___________________________________________

                                          (подпись специалиста)