Приложение 1. Заявка на получение субсидии некоммерческим организациям с целью выдачи микрозаймов крестьянским фермерским хозяйствам и субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим сельскохозяйственную деятельность

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к "Порядку
предоставления субсидий
некоммерческим организациям
с целью выдачи микрозаймов
крестьянским фермерским хозяйствам и
субъектам малого и среднего
предпринимательства, осуществляющим
сельскохозяйственную деятельность"

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                               Рег. N ___________ от ____________ 2015 г.

                                  ЗАЯВКА

             на получение субсидии некоммерческим организациям

       с целью выдачи микрозаймов крестьянским фермерским хозяйствам и

                субъектам малого и среднего предпринимательства,

                осуществляющим сельскохозяйственную деятельность

  _____________________________________________________________________

                 (наименование некоммерческой организации)

1. Сведения об организации:

1.1	Наименование, ИНН, КПП организации
1.2	Юридический адрес организации
1.3	Дата начала деятельности
1.4	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
1.5	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
1.6	Реквизиты для перечисления субсидии
1.7	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.
1.8	Перечень прилагаемых документов:

2. Квалификация кадров, привлекаемых к реализации заявленного проекта:

Ф.И.О.	квалификация (образование)	подтверждающие документы (с приложением копий документов)

3. Опыт деятельности  организации по предоставлению микрозаймов субъектам

малого и среднего предпринимательства:

N п/п	Наименование показателя	Количество выданных займов, ед.	Сумма, руб.
1.	Предоставление микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства

   Претендент подтверждает, что вся  информация,  содержащаяся в заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

   Вышеназванная информация предоставлена в управление по развитию малого

и среднего бизнеса Липецкой области претендентом лично.

   С условиями использования субсидии претендент  ознакомлен и обязуется:

   а) заключить  с  главным  распорядителем  средств  областного  бюджета

договор (соглашение) о предоставлении субсидии;

   б) использовать полученные средства по целевому назначению  в  строгом

соответствии на выдачу микрозаймов  крестьянским  фермерским хозяйствам и

субъектам   малого   и   среднего   предпринимательства,   осуществляющим

сельскохозяйственную деятельность.

   в) осуществлять   ежегодную   оценку   эффективности   микрофинансовой

деятельности или рейтинговой оценки.

   Претендент  подтверждает, что ознакомлен  с  положениями  Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных данных",  права  и

обязанности в области защиты  персональных данных разъяснены.  Претендент

уведомлен, что управление по развитию  малого и среднего бизнеса Липецкой

области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному  запросу

третьих лиц только в установленных Законом случаях.

   Претендент   подтверждает,  что  ознакомлен   с   тем,  что  обработка

персональных данных может  осуществляться  путем  сбора,  систематизации,

накопления, хранения, уточнения  (обновления,  изменения), использования,

распространения (в том числе  передачи,  в  случаях прямо предусмотренных

действующим  законодательством   Российской   Федерации),  обезличивания,

блокирования, уничтожения.

   Претендент уведомлен о своем  праве  отозвать  согласие  путем  подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.    "____" ________________ 2015 г.