Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства
со среднесписочной
численностью работников
до 50 человек на возмещение
части затрат по уплате процентов
за пользование кредитами,
полученными в российских
кредитных организациях,
и части лизинговых платежей
по договорам финансовой аренды
(лизинга), заключенным
с российскими лизинговыми
компаниями, направленным
на реализацию
инвестиционных проектов
по приоритетным видам
деятельности, на 2015 год

                             СВЕДЕНИЯ

            О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                 (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (код ОКВЭД) ___________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности (по проекту) ________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

          Показатели финансово-хозяйственной деятельности

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год	На дату подачи заявки (последний отчетный период)
	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.
	Среднесписочная численность работников, чел.		*
	Списочная численность работников (не включая ИП), чел.
	Среднемесячная заработная плата работников, руб.
	Задолженность по заработной плате	*	Имеется/отсутствует) (указать)
	Налоговые отчисления в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
	Финансовые ресурсы для реализации проекта, тыс. руб., в т.ч.: - собственные средства: - заемные средства: - сумма запрашиваемой субсидии:	*

   Вышеназванная   информация,   достоверность    которой    подтверждаю,

предоставлена управлению по развитию малого  и  среднего бизнеса Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен(а),  что  обработка  персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации,  накопления, хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в том  числе  передачу,  в  случаях  прямо  предусмотренных  действующим

законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я   уведомлен(а)   о   своем праве   отозвать  согласие  путем  подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" , права  и  обязанности

в  области  защиты  персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я уведомлен(а), что  управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.