Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и
среднего предпринимательства
на компенсацию затрат
по организации и (или) развитию
групп дневного
времяпрепровождения детей
дошкольного возраста
и иных подобных им видов
деятельности по уходу и
присмотру за детьми на 2015 год

                                СВЕДЕНИЯ

            О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                    (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (код ОКВЭД) ___________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности (по проекту) ________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

            Показатели финансово-хозяйственной деятельности

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год	На дату подачи заявки (за последний отчетный период)
	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.
	Среднесписочная численность работников, чел.		*
	Списочная численность работников (не включая ИП), чел.
	Среднемесячная заработная плата работников, руб.
	Задолженность по заработной плате	*	Имеется / отсутствует) (указать)
	Налоговые отчисления в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
	Финансовые ресурсы для реализации проекта, тыс. руб., в т.ч.: - собственные средства: - заемные средства: - сумма запрашиваемой субсидии:	*

   Вышеназванная    информация,    достоверность   которой   подтверждаю,

предоставлена  управлению по развитию малого и среднего бизнеса  Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен(а),  что  обработка  персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации, накопления,  хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в том  числе  передачу,  в  случаях  прямо  предусмотренных  действующим

законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

   Я  уведомлен(а)   о   своем   праве  отозвать  согласие  путем  подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О персональных данных", права  и  обязанности

в  области  защиты  персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я уведомлен(а), что управление  по  развитию малого  и  среднего  бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.