Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам на возмещение затрат, связанных
с участием в выставках, конкурсах
по инновационной деятельности, изобретательству
и рационализаторству, проводимых
в регионах Российской Федерации
за рубежом, на 2015 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                                    Рег. N ________ от ________ 201___ г.

                               ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Ознакомившись   с   условиями    предоставления   субсидии,    претендент

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

желает  получить  субсидию  на  возмещение затрат, связанных с участием в

выставках, конкурсах по инновационной  деятельности,  изобретательству  и

рационализаторству,  проводимых  в  регионах  Российской  Федерации  и за

рубежом.

Претендент  подтверждает,  что  вся  информация,  содержащаяся в заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес, e-mail
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Наименование выставки (конкурса)
7.	Место проведения выставки (конкурса)
8.	Период проведения выставки (конкурса)
9.	Отгружено товаров (продукции) собственного производства, выполнено работ и услуг собственными силами (тыс. руб.), в том числе:	(1)
10.	- инновационные товары, работы и услуги (вновь внедренные или подвергавшиеся значительным технологическим изменениям в течение последних трех лет; подвергавшиеся усовершенствованию в течение последних трех лет), тыс. руб.	(1)
11.	Затраты на технологические инновации, тыс. руб.	(1)
12.	Запрашиваемая сумма субсидии

______________________________

(1) за  период  с начала финансового года по месяц,  предшествующий  дате

подачи заявки на получение субсидии

                               Информация

                   о численности работников и объеме

                         произведенной продукции

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел.
2.	Объем произведенной продукции за предшествующий календарный год, тыс. руб.

                               Информация

                           о заработной плате

                                                                Таблица 3

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднемесячная заработная плата работников юридического лица за квартал, предшествующий дате подачи заявки на получение субсидии, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату подачи заявки на получение субсидии, тыс. руб.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"____" __________ 201___ г.