Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
на создание и (или) развитие
индустриальных парков на 2015 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                               Рег. N __________ от ____________ 201__ г.

                                ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись   с   условиями   предоставления  субсидии,   претендент

_________________________________________________________________________

                            (наименование организации)

желает получить субсидию  на  создание  и  (или)  развитие индустриальных

парков

Претендент подтверждает,  что вся информация,  содержащаяся  в  заявке  и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП организации
2.	Юридический адрес организации
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии, всего, руб.
7.	Перечень прилагаемых документов:

                             Информация

                        о заработной плате

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднемесячная заработная плата работников юридического лица за квартал, предшествующий дате подачи заявки на получение субсидии, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату представления документов для получения субсидий, тыс. руб.

                             Информация

            о фактически произведенных затратах за период(1)

                                                                Таблица 3

N п/п	Произведенные затраты	Дата затрат	Сумма затрат (руб.)	Основание затрат(2)
1.
2.
...
Итого:

(1) указывается период;

(2) указываются наименования,  номера,  даты  документов,  подтверждающих

фактические затраты

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"____" ______________ 201___ г.