Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам на возмещение части
затрат по проектам,
включенным в областной реестр
инновационных проектов,
на выполнение работ, оказание
услуг по проведению
научно-исследовательских и
опытно-конструкторских работ,
энергообследованию, разработке,
проектированию, изготовлению и
испытанию опытных образцов
инновационной продукции на 2015 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                                 Рег. N ________ от ___________ 201___ г.

                              ЗАЯВКА

                       НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись    с   условиями  предоставления  субсидии,   претендент

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

желает   получить  субсидию  на  возмещение  части  затрат  по  проектам,

включенным в областной  реестр   инновационных  проектов,  на  выполнение

работ,   оказание  услуг   по   проведению   научно-исследовательских   и

опытно-конструкторских     работ,      энергообследованию,    разработке,

проектированию, изготовлению и испытанию  опытных образцов  инновационной

продукции.

   Претендент подтверждает, что вся  информация,  содержащаяся в заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес, e-mail
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии всего, руб.:
7.	В том числе (разбивка по кварталам), руб.:
8.	Перечень прилагаемых документов:

                             Информация

      о численности работников и объеме произведенной продукции

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел.
2.	Объем произведенной продукции за предшествующий календарный год, тыс. руб.

                             Информация

                         о заработной плате

                                                                Таблица 3

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднемесячная заработная плата работников юридического лица за квартал, предшествующий дате подачи заявки на получение субсидии, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату подачи заявки на получение субсидии, тыс. руб.

                             Информация

         о фактически произведенных затратах на мероприятия

                     по проекту за период(1)

                                                                Таблица 4

N п/п	Мероприятия	Дата осуществления затрат	Сумма затрат (руб.)	Основание затрат(2)
1.
2.
...
Итого:

   (1) указывается период;

   (2) указываются наименования, номера, даты документов,  подтверждающих

фактические затраты на мероприятия по проекту

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"____" _______________ 201___ г.