Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
на возмещение части затрат
по реализации проектов,
включенных в областной реестр
инновационных проектов,
направленных на создание
инновационных, нанотехнологических,
энергосберегающих технологий и
продукции, композиционных
материалов (композитов) и изделий
из них, на 2015 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                             Рег. N __________ от _____________ 201___ г.

                              ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись  с  условиями   предоставления    субсидии,   претендент

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

желает  получить  субсидию  на  возмещение  части  затрат  по  реализации

проектов,  включенных   в   областной   реестр   инновационных  проектов,

направленных     на    создание    инновационных,    нанотехнологических,

энергосберегающих  технологий  и  продукции,  композиционных   материалов

(композитов) и изделий из них.

   Претендент  подтверждает, что вся информация,  содержащаяся в заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес, e-mail
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии всего, руб.:
7.	В том числе (разбивка по кварталам), руб.:
8.	Перечень прилагаемых документов:

                            Информация

        о численности работников и объеме произведенной продукции

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел.
2.	Объем произведенной продукции за предшествующий календарный год, тыс. руб.

                            Информация

                        о заработной плате

                                                                Таблица 3

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднемесячная заработная плата работников юридического лица за квартал, предшествующий дате подачи заявки на получение субсидии, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату подачи заявки на получение субсидии, тыс. руб.

                            Информация

    о фактически произведенных капитальных вложениях за период(1)

                                                                Таблица 4

N п/п	Произведенные вложения(2)	Дата вложения	Сумма вложения (руб.)	Основание вложения(3)
1.
2.
...
Итого:

(1) указывается период;

(2) указываются капитальные вложения, за исключением затрат на выполнение

работ,  оказание   услуг   по   проведению   научно-исследовательских   и

опытно-конструкторских     работ,     энергообследованию,     разработке,

проектированию,  изготовлению и испытанию опытных  образцов инновационной

продукции

(3) указываются наименования,  номера,  даты  документов,  подтверждающих

фактические расходы на капитальные вложения

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.    "____" ______________ 201____ г.