Приложение 1. Заявка на получение субсидий некоммерческой образовательной организацией на реализацию социального проекта по обучению компьютерной грамотности неработающих пенсионеров в 2015 году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
некоммерческим образовательным
организациям на реализацию
социального проекта по обучению
компьютерной грамотности неработающих
пенсионеров на 2015 год

                                        /-------------------------------\

                                        | Регистрационный номер N _____ |

                                        |-------------------------------|

                                        | Дата регистрации заявки: ____ |

                                        \-------------------------------/

                           ЗАЯВКА

           на получение субсидий некоммерческой

       образовательной организацией на реализацию

      социального проекта по обучению компьютерной

     грамотности неработающих пенсионеров в 2015 году

Липецкая область                                   "__" ________ 20__ год

1. Наименование организации-заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основные   направления   деятельности   организации   в   соответствии

с Уставом: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Опыт  привлечения  средств   и   ресурсов   для  реализации  социально

значимых проектов: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Охват целевой аудитории (указать численность неработающих пенсионеров,

которые будут обучены компьютерной грамотности) (человек) _______________

_________________________________________________________________________

5. Заявленная сумма на получение субсидий(прописью): ____________________

__________________________________________________________________ рублей

6. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации: ___________________________

8. Сведения об организации:

8.1.	Организационно-правовая форма организации
8.2.	Дата, место и орган регистрации
8.3.	Учредители	(физические или юридические лица)
8.4.	Территория деятельности организации
8.5.	Срок деятельности организации (с какого года, с учетом правопреемственности)
8.6.	Юридический адрес организации	адрес (с индексом), телефон, факс
8.7.	Почтовые реквизиты	адрес (с индексом), телефон, факс, электронная почта
8.8.	Банковские реквизиты:
8.8.1.	Наименование банка
8.8.2.	N расчетного счета
8.9.	ИНН организации
8.10.	БИК
8.11.	КПП
8.12.	Корреспондентский счет
8.13.	Наличие квалифицированных педагогических кадров	Количество штатных единиц, уровень образования
8.14.	Имеющиеся средства и ресурсы организации, наличие необходимого технологического оборудования	Описание средств и ресурсов, которыми располагает организация (помещения, связь и коммуникация, оборудование, технические средства и др.), и их оценка в рублях

Настоящим подтверждаем достоверность предоставленной информации.

Подпись руководителя организации: ____________________ (Ф.И.О. полностью)

                                        (подпись)

Подпись бухгалтера организации: ______________________ (Ф.И.О. полностью)

                                        (подпись)

М.П.

Дата составления: "____" __________ 20__ г.