Приложение 3. Журнал выдачи медицинских сертификатов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
медицинского обслуживания граждан
из Украины, прибывших на территорию
Липецкой области, подавших заявление
о предоставлении временного убежища"

                            ЖУРНАЛ

               ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СЕРТИФИКАТОВ

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Паспортные данные или иные документы, удостоверяющие личность	Гражданство	Адрес временной регистрации	Дата обращения	Информация о выдаче акта медицинского освидетельствования		Заключение о состоянии здоровья	Дата выдачи заключения	Подпись пациента
N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения		Гражданство	Адрес временной регистрации	Дата обращения	серия	номер	Заключение о состоянии здоровья	Дата выдачи заключения	Подпись пациента
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

______________________________

* Журнал  должен  быть  прошнурован,  страницы  пронумерованы и скреплены

печатью.

<< Приложение 2. Порядок проведения медицинского освидетельствования жителей Украины для получения медицинского сертификата о результатах обязательного...		Приложение 4. >> Отчет об использовании вакцин для иммунизации жителей Украины
	Содержание Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 1 августа 2014 г. N 814 "Об организации медицинского обслуживания...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.