Приложение N 1. Заявление на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту

                                            В администрацию Чаплыгинского

                                                    муниципального района

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Заявитель

Данные   документа,   удостоверяющего   личность   (для   индивидуального

предпринимателя)

Адрес ___________________________________________________________________

Адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя) ____________

_________________________________________________________________________

Телефон ___________________________ Факс ________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Должность руководителя __________________________________________________

Реквизиты банка, наименование ___________________________________________

ИНН банка __________________ расчетный счет _____________________________

К/С ___________________ БИК ________________ город банка ________________

Первичное размещение рекламной конструкции |     |

Продление размещения рекламной конструкции |     |

Разрешение N ___________ от "___" __________ 20__ г.

                      СВЕДЕНИЯ О РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Адрес установки

Тип рекламной конструкции

Характеристика подсвета РК Размеры информационного поля

Внешний подсвет            Высота (м)

Внутренний подсвет         Ширина (м)

Прочее                     Площадь (кв. м)

Параметры конструкции:     Количество сторон: ___________________________

Дата окончания договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

(при продлении РК)

Собственник   или   арендатор   земельного   участка    (при    первичном

размещении РК)

                           ПРОХОЖДЕНИЕ СОГЛАСОВАНИЙ:

   Прошу выдать бланки листов согласований  на  размещение,  установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции  на  руки для дальнейшего  прохождения

согласований.

Подпись ________________ /_________________________________________Ф.И.О.

                       Документы, прилагаемые к заявлению

- подтверждение  в  письменной  форме  согласия  собственника  или  иного

законного     владельца     соответствующего     недвижимого    имущества

на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции,  если заявитель

не  является  собственником  или  иным  законным  владельцем  недвижимого

имущества.  В  случае,  если  для  установки  и  эксплуатации   рекламной

конструкции  необходимо  использование  общего  имущества   собственников

помещений в многоквартирном  доме,  документом,  подтверждающим  согласие

этих  собственников,  является  протокол  общего  собрания  собственников

помещений  в  многоквартирном  доме.  В  случае,   если   соответствующее

недвижимое  имущество  находится  в  муниципальной  собственности,  орган

местного  самоуправления   муниципального   района  запрашивает  сведения

о  наличии  такого  согласия  в  уполномоченном  органе,  если  заявитель

не представил документ, подтверждающий получение такого согласия,

по собственной инициативе;

Подпись ______________ /__________________________________________ Ф.И.О.

м.п.

Представитель

Телефоны: _____________ Ф.И.О. полностью ________________________________

Подпись представителя ___________________________________________________