Приложение N 3. Заявка на участие по плаванию в зачет областной круглогодичной спартакиады обучающихся общеобразовательных организаций Липецкой области в 2014 - 2015 учебном году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к приказу
департамента образования
администрации города Липецка
от 25 марта 2015 г. N 261

                                 Заявка

        на участие по плаванию в зачет областной круглогодичной

        спартакиады обучающихся общеобразовательных организаций

              Липецкой области в 2014 - 2015 учебном году

              команды "Липецк - _____" (ОУ NN _________)

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Домашний адрес	Документ	ОУ N	Ф.И.О. учителя ФК	Виза врача
1
2
3
4

Всего допущено _________________ человек.

Врач                 М.П.                                   /           /

Председатель департамента образования

администрации города Липецка                                /Е.Н. Павлов/

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /