Приложение N 11. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение N 11
к постановлению
избирательной комиссии
Липецкой области
от 29 августа 2011 г. N 3/44-5

Приложение 1
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях
избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан
Российской Федерации"

                                 СВЕДЕНИЯ

       О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ

    КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ

   Я, кандидат _________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне на  праве  собственности  (в том  числе  совместной), о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы(1)

Имущество(2)

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)(3)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид(4), марка, модель, год выпуска

Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб.)(5)

Наименование и организационно-правовая форма организации(6), место нахождения организации (адрес), доля участия (%)(7)

Вид ценной бумаги(8), лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"____" _________________ ____ г.                _________________________

                                                    (подпись кандидата)

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии,  пособия, иные  выплаты)  за год,

предшествующий году назначения выборов, полученные от  физических и (или)

юридических   лиц,   являющихся  налоговыми   агентами  в  соответствии с

федеральными   законами,   организаций,  осуществляющих   соответствующие

выплаты.

(2) Сведения указываются по состоянию на  первое число  месяца, в котором

осуществлено официальное опубликование (публикация)  решения о назначении

выборов депутатов Липецкого областного Совета депутатов.

(3) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

(4) Указывается  вид   транспортного   средства:  легковой автотранспорт,

грузовой автотранспорт, прицепы,  водный,  воздушный  транспорт и  другие

виды транспорта.

(5) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу

Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

(6) Указываются  полное  или  сокращенное  наименование  организации и ее

организационно-правовая   форма    (акционерное   общество,   общество  с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

(7) Доля участия   выражается  в  процентах  от  уставного  капитала. Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

(8) Указываются все ценные бумаги по  видам  (облигации,  векселя,  чеки,

сертификаты и другие), за исключением акций.