Приложение N 10. Справка о принадлежности кандидатов к политической партии либо не более чем к иному одному общественному объединению

Приложение N 10
к постановлению
избирательной комиссии
Липецкой области
от 29 августа 2011 г. N 3/44-5
(рекомендуемая форма)

                                СПРАВКА

   Дана ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________ _______________________________ _________ года,

                (число)               (месяц)

в том, что он является __________________________________________________

                             (указать членство, участие, статус,

_________________________________________________________________________

  наименование политической партии либо иного общественного объединения,

_________________________________________________________________________

   дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)

_____________________________ _____________ _____________________________

         (должность)            (подпись)        (инициалы, фамилия)

               МП

    избирательного объединения

(иного общественного объединения)