Приложение 2. Представление к присвоению (подтверждению) спортивных разрядов "Кандидат в мастера спорта" и "Первый спортивный разряд"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту
управления физической культуры
и спорта Липецкой области
предоставления государственной
услуги "Присвоение (подтверждение)
спортивных разрядов
"Кандидат в мастера спорта"
и "Первый спортивный разряд"

                         Представление

                   к присвоению (подтверждению)

          спортивных разрядов "Кандидат в мастера спорта" и

           "Первый спортивный разряд" (уменьшенная копия).

                В натуральную величину - размер А4

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ			Спортивный разряд					Фото (3 x 4 см)
Вид спорта
Фамилия				Имя
Отчество				Дата рождения		число				месяц	год
Муниципальный район, город (место жительства)
Спортивная школа, организация
Предыдущий разряд	Дата присвоения или подтверждения						Стаж занятий спортом
							с _______________________ г.
Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена									Тренерская категория
Региональная спортивная федерация Липецкой области
Руководитель		_______________________							___________ (Ф.И.О.)
		подпись
МП
Дата
Согласие кандидата на присвоение спортивного разряда (родителей, законных представителей) _______________ (Фамилия И.О.) на обработку персональных данных с целью присвоения спортивного разряда (в том числе размещение их на сайте управления) получено в письменном виде.
Руководитель региональной спортивной федерации _______________________________
подпись

Регистрационный номер, дата поступления в УФКС Липецкой области
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)
Дата выполнения	Наименование соревнований (дисциплина, вес)			Ранг, категория соревнований		Показанный результат
Число, месяц, год
Должность судьи	Фамилия, инициалы			Город		Судейская категория
Отметка о результатах рассмотрения управлением физической культуры и спорта Липецкой области (заполняется в случае отказа и выявления нарушений)
Причины отказа и отметка о нарушениях (заполняется ответственным сотрудником Управления)					Дата __.___________.____
					______________________
					Подпись
					______________________
					Ф.И.О.