Приложение N 5. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

Утверждена
постановлением
администрации
Елецкого муниципального района
от 10 сентября 2015 г. N 241

                     Типовая форма разъяснения

         субъекту персональных данных юридических последствий

           отказа предоставить свои персональные данные

   Мне _________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

разъяснены юридические последствия отказа  предоставить свои персональные

данные администрации Елецкого муниципального района

   В соответствии  с Постановлением  Правительства  Российской  Федерации

от  21.03.2012 г. N 211  "Об  утверждении  Перечня  мер  направленных  на

обеспечение выполнения обязанностей предусмотренных  Федеральным  законом

"О персональных данных" Положением  об  обработке  персональных  данных в

администрации   Елецкого   муниципального   района   определен   перечень

персональных   данных,   которые   субъект   персональных  данных  обязан

предоставить в связи с _______________________________ (решением вопросов

местного значения, с оказанием муниципальной услуги,  реализации права на

труд, _____________________________________________________________ права

избирать и быть избранным в органы местного самоуправления, _____________

________________________________________________________________ права на

пенсионное обеспечение медицинское страхование работников)

   Я предупрежден, что в случае несогласия на обработку моих персональных

данных, (далее нужное подчеркнуть)

   1. Администрацией Елецкого муниципального  района при решении вопросов

местного значения мои права могут быть реализованы не в полном объеме.

   2. Право на труд, право избирать и  быть избранным  в органы  местного

самоуправления, право на пенсионное обеспечение и медицинское страхование

работников не может быть реализовано в полном объеме, а  трудовой договор

подлежит расторжению.

Дата                     Личная подпись               Расшифровка подписи

Глава администрации муниципального района

О.Н. Семенихин