Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону Липецкой области
"О некоторых вопросах
предоставления жилых помещений
по договору найма жилых
помещений жилищного фонда
социального использования"

                            В ___________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                            _____________________________________________

                                  муниципального образования области)

                            ____________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении

              жилых помещений по договорам найма жилых помещений

                  жилищного фонда социального использования

   Прошу принять меня, __________________________________________________

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

и членов моей семьи _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., степень родства или свойства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на  учет  граждан,   нуждающихся   в   предоставлении   жилых   помещении

по  договорам  найма   жилых   помещений   жилищного   фонда  социального

использования (далее - учет).

   Настоящим заявлением подтверждаю,  что  я и члены моей семьи  являемся

гражданами Российской Федерации, проживаем на территории ________________

(наименование    городского    округа   или    муниципального    района),

являемся   по   установленным   Жилищным  кодексом  Российской  Федерации

основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также  подтверждаю, что я и

члены моей  семьи не признаны  и  не  имеют  оснований  быть  признанными

малоимущими   в   порядке,   установленном   Законом   Липецкой   области

от 5 августа 2005 года N 208-ОЗ "О порядке  признания граждан малоимущими

в целях предоставления им по договорам социального  найма жилых помещений

муниципального жилищного фонда".

   Мне известно, что в случае выявления после принятия меня и членов моей

семьи на учет недостоверности представленных мною сведений я и члены моей

семьи будем сняты с учета.

   Я и члены моей  семьи согласны  на  проверку  органом,  осуществляющим

учет, представленных сведений.

   К заявлению прилагаю следующие документы:

   - ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

   - ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

   - ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

   - ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________   _________________   _________________________________

       (дата)            (подпись)                   (Ф.И.О.)

   Подтверждаю  согласие   на   обработку   моих  персональных  данных  и

персональных данных членов моей семьи, в том числе недееспособного лица -

субъекта персональных данных (в случае если заявитель  является  законным

представителем)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий

_________________________________________________________________________

                 личность, вид, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

оператору персональных данных ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и место нахождения органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                    муниципального образования области)

   С положениями  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" ознакомлен.

______________________                 __________________________________

        (подпись)                            (расшифровка подписи)

Дата _________________