Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к технологической схеме
предоставления муниципальной
услуги

                                          _______________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу включить в состав  участников подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: 1. _______________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

   С условиями участия в подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы  "Жилище"  на  2011 - 2015 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ _____________ ___________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) ___________________________________________ _____________ ___________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

3) ___________________________________________ _____________ ___________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

4) ___________________________________________ _____________ ___________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"___" ________________ 20___ г.

________________________ _______________ ________________________________

(должность лица,         (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

принявшего заявление)