Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                           В департамент градостроительства и архитектуры

                           администрации города Липецка

                           ______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                             паспортные данные - для физических лиц,

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 полное наименование, ИНН, ОГРН - для

                                        юридических лиц)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                     (адрес места регистрации)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                        (контактный телефон)

                                 заявление

   Прошу  в  отношении  земельного   участка   с   кадастровым   номером:

___________________________________, подготовить  градостроительный  план

(указывается кадастровый номер)

земельного участка в связи с ____________________________________________

                                 (указывается объект, который планируется

_________________________________________________________________________

                   разместить на земельном участке)

   На земельном участке расположены объекты  капитального  строительства:

_________________________________________________________________________

   (указывается перечень объектов, которые размещены на земельном участке

_________________________________________________________________________

          на момент подготовки градостроительного плана)

Земельный участок принадлежит мне на праве:

/\

\/право собственности

/\

\/право хозяйственного ведения

/\

\/право аренды

/\

\/право оперативного управления

/\

\/право пожизненного наследуемого владения

/\

\/право постоянного (бессрочного) пользования

Способ получения документов:

/\

\/лично

/\

\/почтовым отправлением по адресу: ______________________________________

/\

\/в личном кабинете регионального портала государственных и

муниципальных услуг

Подтверждаю свое  согласие, а также согласие представляемого мною лица на

обработку   персональных  данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение     (обновление,     изменение),    использование,

распространение  (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки   персональных   данных  в  рамках   предоставления   органами,

осуществляющими подготовку и выдачу  градостроительных  планов  земельных

участков, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том

числе в автоматизированном режиме, включая  принятие решений на их основе

органом,  осуществляющим  подготовку и  выдачу  градостроительных  планов

земельных  участков,  в  целях  предоставления   государственной  услуги.

Настоящим   также  подтверждаю,  что:  сведения,  указанные  в  настоящем

заявлении, на дату  представления  заявления  достоверны;  представленные

правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные  документы и  содержащиеся  в

них сведения  соответствуют  установленным  законодательством  Российской

Федерации требованиям.

_________________ _________________________________ _____________________

    (подпись)             (инициалы и фамилия)              (дата)