Приложение N 4. Заявка на участие во втором туре областной олимпиады "Выборы 2016 - Шаг в будущее"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к постановлению
избирательной комиссии
Липецкой области
от 10 февраля 2016 г. N 145/1369-5

                               Заявка

             на участие во втором туре областной олимпиады

                   "ВЫБОРЫ 2016 - ШАГ В БУДУЩЕЕ"

Образовательное учреждение ______________________________________________

                              наименование учреждения города (района)

_________________________________________________________________________

           Ф.И.О. руководителя (полностью), контактный телефон

заявляет  на  участие в финале  областной  олимпиады "ВЫБОРЫ 2016 - ШАГ В

БУДУЩЕЕ" по заочной форме ______________________ участников.

                           (указать количество)

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)	Адрес места жительства с индексом

Количество  учащихся   данного   образовательного  учреждения,  принявших

участие   в   первом    туре    (классном   и/или   школьном)   Олимпиады

______________ (человек)

Представитель  образовательного   учреждения,  ответственный  за  участие

учащихся во втором туре Олимпиады _______________________________________

                                        (Ф.И.О. контактный телефон)

Адрес электронной почты _________________________________________________