Приложение 3. Справка о восстановлении объектов благоустройства, нарушенных в результате проведения работ, связанных с разрытием грунта или вскрытием дорожных покрытий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
выдачи разрешения
на выполнение работ,
связанных с разрытием
грунта или вскрытием дорожных
покрытий, и организации
контроля за восстановлением
объектов благоустройства,
нарушенных в результате
проведения работ, связанных
с разрытием грунта или вскрытием
дорожных покрытий, на территории
городского округа город Елец

                                   Справка

               о восстановлении объектов благоустройства,

                нарушенных в результате проведения работ,

     связанных с разрытием грунта или вскрытием дорожных покрытий

             Кому: ______________________________________________________

                    указываются: Фамилия, имя, отчество заявителя,

                    для представителя физического лица указываются:

                   фамилия, имя, отчество представителя. Для юридических

                     лиц, индивидуальных предпринимателей указываются:

                        наименование, организационно-правовая форма

                      юридического лица, индивидуального предпринимателя

             ____________________________________________________________

             Адрес: _____________________________________________________

Город Елец                                   ____________________ 20_____

   Комитет  по  коммунальному  хозяйству администрации  городского округа

город   Елец   подтверждает,  что  объекты   благоустройства,  нарушенные

в результате проведения работ, связанных с разрытием грунта или вскрытием

дорожных покрытий, на основании разрешения (ордера на проведение земляных

работ) на территории городского округа город Елец от _______ N _________,

по адресу: ____________________________, на дату осмотра ________________

восстановлены в полном объеме.

Председатель комитета

по коммунальному хозяйству

администрации городского

округа город Елец           _____________________________________________

М.П.