Приложение N 3. Информация об участнике конкурса проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидий из бюджета города Липецка на 2016 год

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям
на реализацию социально
значимых проектов (мероприятий)
из Бюджета города Липецка
на 2016 год

                               ИНФОРМАЦИЯ

        об участнике конкурса проектов социально ориентированных

             некоммерческих организаций на получение субсидий

                 из бюджета города Липецка на 2016 год

Полное наименование некоммерческой организации
Сокращенное наименование некоммерческой организации (в соответствии с уставными документами)
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников, с указанием опыта и квалификации, необходимых для выполнения мероприятий проекта
Численность членов (для общественных организаций)
Численность добровольцев, привлеченных в 2015 году
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией за 1 предыдущий год, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
предоставленные бюджетные средства (с указанием источника): из федерального бюджета;
из областного бюджета;
из местных бюджетов;
доход от целевого капитала
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией в соответствии с уставными документами
Опыт организации в работе по заявленному направлению за последний год
Проект 1 (название)
Сроки реализации
Цели и задачи (1 - 2 коротко)
Результаты
Объемы и источники финансирования
Публикации в СМИ о реализованном проекте (название СМИ, количество публикаций)
Проект 2 (название)

Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций
Приоритетное направление
Наименование проекта
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего проект
Дата утверждения проекта
Сроки реализации проекта
Сроки реализации мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования проекта

Краткое описание мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия

(не более 1 страницы текста)

_________________________________________________________________________

   (наименование должности руководителя некоммерческой организации)

___________________   ___________________________________________________

     (подпись)                      (фамилия, инициалы)

"____" ______________ 201___ г.

   М.П.