Приложение 1. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства
на возмещение затрат
по технологическому присоединению
к источнику электроснабжения
энергопринимающих устройств
на 2016 год

            Главному распорядителю средств областного бюджета

                   Рег. N ________ от ________ 201_ г.

                               ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись  с  условиями   предоставления    субсидии,   претендент

_________________________________________________________________________

                       (наименование претендента)

желает получить субсидию субъектам  малого и среднего предпринимательства

на  возмещение  затрат  по  технологическому  присоединению  к  источнику

электроснабжения энергопринимающих устройств

1.	Наименование, ИНН, КПП претендента
2.	Юридический адрес претендента
3.	Почтовый адрес претендента
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (в соответствии со сведениями формы по КНД 1110018), чел.
6.	Списочная численность работников на дату подачи заявки (не включая ИП), чел.
7.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии
8.	Основные виды деятельности
9.	Общий объем инвестиций на реализацию мероприятий по технологическому присоединению
10.	Запрашиваемая сумма субсидии
11.	Перечень прилагаемых документов:

   Претендент подтверждает,  что  вся информация, содержащаяся в заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

   Претендент подтверждает,  что  ознакомлен  с  положениями Федерального

закона  от  27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и

обязанности в области защиты персональных  данных  мне  разъяснены. Кроме

того,  уведомлен, что управление по развитию малого  и  среднего  бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу третьих лиц только в установленных Законом случаях.

   Претендент   подтверждает,   что   ознакомлен  с  тем,  что  обработка

персональных данных может  осуществляться  путем  сбора,  систематизации,

накопления, хранения, уточнения (обновление,  изменение),  использования,

распространения  (в том числе передачи, в случаях  прямо  предусмотренных

действующим    законодательством   РФ),   обезличивания,    блокирования,

уничтожения.

   Претендент  уведомлен о своем  праве  отозвать согласие  путем  подачи

в  управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой области

письменного заявления.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"__" ______________ 201__ г.