Приложение 8. Алгоритм действий врача при поступлении пациента в стационар с подозрением на НКВИ, внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 8. - Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 8 мая 2020 г. N 633

Приложение 8
"Об организации работы медицинских
организаций Липецкой области
в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний,
вызванных новой коронавирусной
инфекцией, и признании утратившими
силу некоторых приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

Алгоритм
действий врача при поступлении пациента в стационар с подозрением на НКВИ, внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии

1. Собрать эпидемиологический анамнез в соответствии с опросником:

- возвращение из зарубежной поездки, регионов с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции за последний месяц до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

- работа и контакт с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19;

- лица с признаками ОРВИ, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (пансионаты, интернаты и пр.), в отделениях больниц с внебольничными пневмониями;

- медицинские работники, имеющие риск инфицирования (скорая и неотложная медпомощь, инфекционные больницы и отделения, отделения внебольничных пневмоний), с проявлениями ОРВИ;

- лица старше 65 лет, при появлении признаков ОРВИ.

2. Провести Стандартное определение случая заболевания COVID-19:

1) подозрительный на COVID-19 случай:

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

2) вероятный случай COVID-19:

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

- возвращение из зарубежной поездки, регионов с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции за последний месяц до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

- работа и контакт с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19;

- лица с признаками ОРВИ, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (пансионаты, интернаты и пр.), в отделениях больниц с внебольничными пневмониями;

- медицинские работники, имеющие риск инфицирования (скорая и неотложная медпомощь, инфекционные больницы и отделения, отделения внебольничных пневмоний), с проявлениями ОРВИ;

- лица старше 65 лет, при появлении признаков ОРВИ.

Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

3) подтвержденный случай COVID-19:

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений.

3. В приемном отделении дежурный врач осматривает пациента и определяет тяжесть пациента по шкале NEWS.

4. После уточнения эпиданамнеза и респираторных симптомов в соответствии с опросниками врач приемного отделения проводит обследование пациента:

термометрия, пульсоксиметрия, аускультация легких (после исследований оборудование подлежит обработке салфетками с антисептиком), ЭКГ, а также забор всех материалов для лабораторных исследований (мазок из носа, из зева для анализа на COVID, обследование на респираторные вирусы, забор мокроты (при наличии) для анализа этиологических агентов пневмонии, общий анализ крови + лейкоцитарная формула, рентгенография органов грудной клетки.

При наличии показаний проводится КТ-исследование легких (на базе ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" с соблюдением режима инфекционной безопасности и разделением потоков пациентов).

При наличии показаний проводится рентгенография или УЗИ органов грудной клетки.

5. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований врач приемного отделения принимает решение о дальнейшей тактике. Медицинские показания к госпитализации: совокупность двух и более признаков при КТ-1, 2, 3, 4:

- лихорадка (> 38,5 °C);

- ЧДД >= 30;

- SpO.2 < 93%;

- наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции:

- возраст старше 65 лет;

- беременность;

- наличие диарейного синдрома;

- сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ.

Кроме того, госпитализации подлежат пациенты при совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин), и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента.

Диагноз "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ, изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения, увеличение СРБ), лихорадки. Этого диагноза достаточно для принятия клинических решений до проведения лабораторного теста на наличие коронавирусной инфекции.