Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022 год (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022 год

г. Липецк

23 сентября 2022 г.

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с истечением срока действия Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022 год

Управление здравоохранения Липецкой области в лице начальника управления Шуршукова Юрия Юрьевича, действующего на основании Положения, именуемое в дальнейшем "Управление",

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области в лице заместителя директора - начальника финансовоэкономического управления фонда Перфиловой Ольги Васильевны, действующей на основании Положения, именуемый в дальнейшем "ТФОМС Липецкой области",

Страховые медицинские организации в лице директора Липецкого филиала АО "Страховая компании "СОГАЗ-Мед" Неугодова Александра Сергеевича, действующего на основании доверенности, именуемые в дальнейшем "Страховщики",

Липецкая областная общественная организация "Ассоциация медицинских работников" в лице председателя ассоциации Шинкарева Сергея Алексеевича, действующего на основании Устава,

Липецкая областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Зубовой Натальи Юрьевны, действующей на основании Устава, именуемая в дальнейшем "Профсоюз",

далее все вместе именуемые "Стороны" в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022 год (далее Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 вступает в силу с 1 сентября 2022 г.

1.1. В пункте 3.1.4. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций изложить в следующей редакции:

N	Наименование показателя	Предположительный результат	Индикаторы выполнения показателя ***	Макс. балл**
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)				25
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 3% - 0 баллов; Прирост > 3% - 0,5 балла; Прирост > 7% - 1 балл	1
2	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 1 балл; Прирост > 10% - 2 балла	2
3	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
4	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
5	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
6	Выполнение плана вакцинации взрослых граждан против новой коронавирусной инфекции (COVID- 19) по эпидемиологическим показаниям за период).	Достижение планового показателя (выполнение плана вакцинации от количества прикрепившихся лиц в возрасте 18 лет и старше - при первичной вакцинации - 25% - при вторичной вакцинации - 60%)	100% плана или более	2
Оценка эффективности диспансерного наблюдения
7	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 3% - 0 баллов; Прирост > 3% - 1 балл; Прирост > 7% - 2 балла	2
8	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение > 5% - 0,5 балла; Уменьшение > 10% - 1 балл	1
9	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	Достижение планового показателя (90% от количества прикрепившихся лиц в возрасте 18 лет и старше)	100% плана или более	1
10	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	Достижение планового показателя (100% от количества прикрепившихся лиц в возрасте 18 лет и старше)	100% плана или более	1
11	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Достижение планового показателя (100% от количества прикрепившихся лиц в возрасте 18 лет и старше)	100% плана или более	2
12	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение > 5% - 0,5 балла; Уменьшение > 10% - 1 балл	1
13	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение < 3% - 0 баллов; Уменьшение > 3% - 1 балл; Уменьшение > 7% - 2 балла	2
14	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение > 5% - 0,5 балла; Уменьшение > 10% - 1 балл	1
Оценка смертности
15	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы)	Увеличение показателя смертности - 0 баллов: Без динамики или уменьшение < 2% - 0,5 балла; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение > 10% - 3 балла	3
16	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение < 3% - 0 баллов; Уменьшение > 3% - 1,5 балла; Уменьшение > 7% - 3 балла	3
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)				10
Оценка эффективности профилактических мероприятий
17	Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок.	Достижение планового показателя (95% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% плана или более	1
18	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	Достижение планового показателя (80% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
19	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	Достижение планового показателя (80% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
20	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	Достижение планового показателя (85% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
21	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	Достижение планового показателя (85% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	2
22	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	Достижение планового показателя (85% от количества прикрепившихся лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно)	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
Оценка смертности
23	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Увеличение показателя смертности - 0 баллов; Без динамики или уменьшение до 2% - 0,5 балла; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение > 10% - 3 балла; Значение в текущем и предыдущем периодах равно нулю - 1 балл	3
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи				6
Оценка эффективности профилактических мероприятий
24	Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
25	Доля беременных женщин, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции (COVTD- 19), за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода.	Достижение планового показателя (50% от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода)	100% плана или более	1
26	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
27	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост > 5% - 0,5 балла; Прирост > 10% - 1 балл	1
28	Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.	Достижение планового показателя (98% от общего числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам за период)	100% плана или более	2

* по набору кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

** по решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

*** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов.

К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, относится любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

Основной диагноз	Сопутствующие заболевания	Осложнение заболевания
Ишемические болезни сердца I20 - I25 Гипертензивные болезни I10 - I11; I12 - I13 Цереброваскулярные болезни I60 - I69	Сахарный диабет E10 - E11 Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0 - J44.9 Хроническая болезнь почек, гипертензивная болезнь с поражением почек N 18.1 - N 18.9	Недостаточность сердечная I50.0 - I50.9 Нарушение ритма I48 - 49 Нарушения проводимости I44 - I45 Сердце легочное хроническое I27.9 Гипостатическая пневмония J18.2 Недостаточность почечная N 18.9 Уремия N 19 Гангрена R02 Недостаточность легочная J98.4 Эмфизема J43.9

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 вступает в силу с 1 сентября 2022 г.

1.2. Из пункта 3.1.4. исключить текст следующего содержания

"Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией по разработке территориальной программы ОМС ежеквартально.

В медицинские организации сумма стимулирующих выплат, распределенная с учетом выполнения показателей, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в последнем месяце полугодия (года).";

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 вступает в силу с 1 сентября 2022 г.

1.3. Пункт 3.1.4. после слов "...5% от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц." дополнить текстом следующего содержания: "Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС по итогам работы за 1 квартал, первое полугодие, за период декабрь предыдущего года - август текущего года (включительно), за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно).

Сумма стимулирующих выплат, распределенная с учетом выполнения показателей за первое полугодие, включаются в счет за июнь.

Оставшийся объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 вступает в силу с 1 октября 2022 г.

1.4. Из пункта 3.1.5.3.1. исключить коды 300004, 300058;

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5 пункта 1 вступает в силу с 1 октября 2022 г.

1.5. В пункте 3.1.5.3.1. строки с кодами изложить в следующей редакции:

100414	A03.26.019	Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора	439,76
100011	A04.01.001.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей с эластографией (одна анатомическая зона)	329,24

ГАРАНТ:

Подпункт 1.6 пункта 1 вступает в силу с 1 октября 2022 г.

1.6. Пункт 3.1.5.3.1. дополнить строками следующего содержания:

100455	A27.30.068	Иммуногистохимическое исследование ALK	7274,76
100456	A08.30.040	Определение мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 иммуногистохимическим методом	13208,45
100457	A08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	8643,23

ГАРАНТ:

Подпункт 1.7 пункта 1 вступает в силу с 1 октября 2022 г.

1.7. Пункт 3.1.5.3.2. дополнить строками следующего содержания:

100458	A27.30.090	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PML-RARA методом ПЦР	2708,88
100459	A27.05.013	Молекулярно-генетическое исследование мутации гена FLT3 (fms-подобная тирозин-киназа третьего типа) в крови	3947,56
100460	A27.05.017	Молекулярно-генетическое исследование точечных мутаций гена bcr-abl (химерный ген, образованный слиянием области кластера разрывов на 22 хромосоме и гена тирозин-киназы Абельсона на 9 хромосоме)	3061,54

2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с даты его подписания Сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие:

- по пунктам 1.1. - 1.3. с 01.09.2022;

- по пунктам 1.4. - 1.7. с 01.10.2022.

3. Настоящее Соглашение изготовлено в пяти экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой Стороны.