Приложение N 3. Наградной лист

Информация об изменениях:

Законом Липецкой области от 12 августа 2014 г. N 315-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Закону Липецкой области
"О поощрительных выплатах
в сфере образования
и науки Липецкой области"
(с изменениями от 12 августа 2014 г.)

                          Наградной лист

                                                 Российская Федерация

                                                 ________________________

                                                 Липецкая область

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 (наименование стипендии)

1. Фамилия, ______________________________________________________________

Имя ______________________________ Отчество _____________________________

2. Место обучения (образовательная организация, факультет, специальность,

курс, год обучения) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Какими  государственными   и  ведомственными  (отраслевыми)  наградами

награжден (а) и даты награждений ________________________________________

8. Характеристика   с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к

назначению стипендии.

Кандидатура _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации                               Председатель

                                                педагогического (ученого)

                                                    совета организации

________________________                        _________________________

       (подпись)                                        (подпись)

________________________                        _________________________

    (Фамилия, И.О.)                                   (Фамилия, И.О.)

М.П.

"___" _________ 200__ г.