Приложение N 15. Форма аналитической таблицы "Отчет по населенным пунктам"

Приложение N 15
к аналитической записке

Форма аналитической таблицы "Отчет по населенным пунктам" *

N п/п	Наименование субъекта Российской Федерации (региона)	Медицинские организации, структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМСП, расположенные на территории муниципального образования
		Медицинская организация
		OID	Наименование медицинской организации	Вид деятельности медицинской организации	Количество обслуживаемого населения на 01 января 2019 года, человек			Тип медицинской организации	Подчиненность медицинской организации	Проектная мощность здания медицинской организации (число посещений в смену)	Плановые объемы по ТПГГ на 2019 год (число посещений)		Место расположения медицинской организации
					Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые 18 лет и старше)				Всего	в том числе по ОМС	Наименование муниципального образования (района)	Наименование населенного пункта	Префикс	AOGUID	Адрес медицинской организации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

------------------------------

* _{Отчет формируется в информационной системе "Паспорт медицинских организаций" (pasreg.rosminzdrav.ru)}

------------------------------

Медицинские организации, структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМСП, расположенные на территории муниципального образования
Структурное подразделение медицинской организации
OID	Наименование	Вид структурного подразделения	Проектная мощность здания (число посещений в смену)	Наименование здания	Место расположения здания структурного подразделения					Плановая мощность амбулаторного подразделения (число посещений в смену)	Количество населенных пунктов, обслуживаемых структурным подразделением медицинской организации	Общая численность населения, проживающего в населенных пунктах, непосредственно обслуживаемых структурным подразделением медицинской организации		Общая численность прикрепленного населения, проживающего в населенных пунктах, непосредственно обслуживаемых структурным подразделением медицинской организации
					Наименование муниципального образования (района)	Наименование населенного пункта	Префикс	AOGUID	Адрес здания			На 01 января 2019 года, человек	Прогнозная общая численность населения на 2025 год, человек	Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)
19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35

Населенные пункты, обслуживаемые медицинской организацией, структурным подразделением медицинской организации
Населенный пункт
Наименование субъекта Российской Федерации (региона), в котором расположен обслуживаемый населенный пункт	Наименование муниципального образования (района), в котором расположен обслуживаемый населенный пункт	Наименование населенного пункта	Префикс	Численность населения проживающего в указанном населенном пункте на 01 января 2019 года, человек			Прогнозная численность населения на 2025 год проживающего в указанном населенном пункте, человек			AOGUID
				Всего	Дети (0-17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)	Всего	Дети (0-17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)
36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46

Населенные пункты, обслуживаемые медицинской организацией, структурным подразделением медицинской организации
Доступность первичной медико-санитарной помощи для населенных пунктов, непосредственно обслуживаемых указанной медицинской организацией, структурным подразделением медицинской организации		Ближайшая медицинская организация, структурное подразделение медицинской организации, расстояние до которого указано
Медицинская организация, подразделение находится в текущем населенном пункте, Да/Нет	Расстояние от текущего населенного пункта до ближайшей медицинской организации или структурного подразделения по дорогам общего пользования, км	OID	Наименование медицинской организации	Наименование структурного подразделения медицинской организации	Адрес медицинской организации	Адрес структурного подразделения, деятельности медицинской организации	Вид деятельности медицинской организации	Вид структурного подразделения медицинской организации
47	48	49	50	51	52	53	54	55

Населенные пункты, обслуживаемые медицинской организацией, структурным подразделением медицинской организации										Строительство в данном населенном пункте нового объекта медицинской организации, либо изменение типа медицинской организации, структурного подразделения медицинской организации
Доступность первичной врачебной медико-санитарной помощи для населенных пунктов, непосредственно обслуживаемых указанной медицинской организацией, структурным подразделением медицинской организации			Ближайшая медицинская организация, структурное подразделение медицинской организации, оказывающее первичную врачебную медико-санитарную помощь, расстояние до которого указано
Медицинская организация, подразделение находится в текущем населенном пункте, Да/Нет	Время доезда от текущего населенного пункта до ближайшей медицинской организации, структурного подразделения медицинской организации, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, по дорогам общего пользования с использованием транспорта, минут	Расстояние от текущего населенного пункта до ближайшей медицинской организации, структурного подразделения медицинской организации, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, по дорогам общего пользования с использованием транспорта, км	OID	Наименование медицинской организации	Наименование структурного подразделения медицинской организации	Адрес медицинской организации	Адрес структурного подразделения, деятельности медицинской организации	Вид деятельности медицинской организации	Вид структурного подразделения медицинской организации	Наименование планируемого объекта медицинской организации	Дата получения лицензии на осуществление медицинской деятельности	Источник финансирования
56	57	58	59	60	61	62	63	64	65	66	67	68