Приложение 2. Детализированная информация о реализации подпрограммы А

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 23 июля 2021 г. - Постановление Администрации Липецкой области от 19 июля 2021 г. N 268

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к государственной программе
Липецкой области
(с изменениями от 19 июля 2021 г.)

I. Обоснование необходимости реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области и ее соответствие целям государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области"

Программа модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и иных мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, и включает анализ состояния общественного здоровья, первичного звена здравоохранения Липецкой области, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

1. Состояние общественного здоровья в Липецкой области

По состоянию на 01.01.2019 численность населения Липецкой области составляет 1 144 035 человек, в том числе взрослое население - 926 637 чел., население трудоспособного возраста - 614872 человека.

В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста составляют - 17,2%, трудоспособное население - 53,7%, старше трудоспособного возраста - 29,1%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2.

Уровень рождаемости с 2015 по 2019 годы снизился на 25,9%, или с 11,6 до 8,6 на 1000 чел. населения. Объясняется это уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2015 г. - 270,0 тыс., в 2019 г. - 256,2).

Уровень смертности за период с 2015 по 2019 годы снизился на 6,5%, или с 15,3 до 14,3 на 1000 чел. населения.

В структуре причин смерти населения области в разрезе основных классов I место занимают болезни системы кровообращения (40,0%), II место - новообразования (13,2%), III место - болезни нервной системы (8,4%), IV место - несчастные случаи, травмы, отравления (6,8%), V место - болезни органов пищеварения (3,9%), VI место - болезни органов дыхания (3,8%).

Смертность населения за период с 2015 по 2019 годы сократилась за счет уменьшения случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней - на 21,8%, от болезней органов дыхания - на 19,2%, от несчастных случаев, травм и отравлений - на 20,9%, от болезней органов пищеварения - на 24,0%.

В то же время смертность населения области за 2019 год остается выше среднероссийского уровня на 16,3%. Смертность от болезней органов дыхания - выше на 37,7% (Липецкая область - 54,4 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 39,5 на 100 тыс. населения). Сохраняется на высоком уровне смертность от внешних причин (Липецкая область - 97,0 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 87,4 на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований в 2019 году ниже уровня 2015 года на 2,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) на I месте - ЗНО трахеи, бронхов, легких (18,9%); на II месте - ЗНО желудка (9,9%); на III месте - ЗНО молочной железы (7,5%); на IV месте - ЗНО поджелудочной железы (6,7%); на V месте - ЗНО ободочной кишки (6,5%).

Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2015 по 2019 годы сократилась на 15,4%, или с 565,4 до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

В структуре смертности населения трудоспособного возраста по основным классам причин I место занимают болезни системы кровообращения (32,0%), II - несчастные случаи, травмы и отравления (25,3%), III - новообразования (15,1%), IV - болезни органов пищеварения (7,5%), V - болезни органов дыхания (1,8%) и болезни нервной системы (1,8%), VI - инфекционные и паразитарные болезни (1,4%).

Среди умерших в трудоспособном возрасте 80,7% составляют мужчины. В 2019 г. по причинам, изложенным выше, зарегистрировано снижение смертности до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в том от новообразований - с 90,7 до 72,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов дыхания с 17,2 до 8,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов пищеварения с 62,0 до 35,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от несчастных случаев, травм и отравлений - со 156,5 до 121,3 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин: от новообразований - в 2,1 раза, болезней системы пищеварения - в 2,7 раза, от инфекционных и паразитарных болезней - в 5,0 раз, от болезней системы кровообращения - в 4,4 раза, несчастных случаев и отравлений - в 6,2 раз, болезней органов дыхания - в 5,0 раз.

Показатель естественной убыли населения с 2015 по 2019 годы увеличился на 54,1%, или с (-3,7) до (-5,7) на 1000 чел. населения.

Средняя продолжительность жизни в Липецкой области за анализируемый период возросла на 1,87 года (с 71,07 до 72,94 года по среднему варианту прогноза 2019 г.), в том числе у мужчин - на 2,29 года (с 65,26 до 67,55 лет), у женщин - на 1,23 года (с 76,77 до 78,00 лет).

Липецкая область относится к территориям с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Интенсивное развитие промышленности региона повлекло за собой целый ряд экологических проблем: загрязнение атмосферного воздуха, ухудшение качества поверхностных и подземных вод, накопление отходов производства и потребления.

Жители региона проживают в условиях комплексного воздействия химических факторов окружающей среды, обусловленного загрязнением токсичными веществами атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания.

Самыми неблагополучными территориями с высокой антропотехногенной нагрузкой являются г. Липецк, Липецкий и Воловский районы. Наиболее благополучными являются Измалковский, Краснинский, Становлянский, Усманский районы и г. Елец.

В районах области и в г. Липецке наиболее значимым фактором является загрязнение питьевой воды (вклад в КПАТН по области составляет 43,84%). Основными загрязнителями питьевой воды в области являются нитраты, железо, марганец, бор, фтор, повышенная жесткость.

Высокая антропотехногенная нагрузка является причиной загрязнения почвы, наиболее высокий показатель в г. Ельце (66,6% при среднеобластном 23,06%). Относительно стабильной остается ситуация по уровню гамма-фона. Удельный вес данного показателя составляет 14,56% КПАТН.

Для крупных городов региона (Липецк и Елец) ведущим фактором риска для здоровья населения является загрязнение атмосферного воздуха, обеспечивающего вклад в суммарную антропотехногенную нагрузку 255 и 3,63% соответственно.

Липецкая область входит в число территорий, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Наиболее пострадали Данковский, Усманский, Лев-Толстовский, Чаплыгинский, Краснинский, Становлянский, Измалковский, Грязинский и Добринский районы.

Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2015 по 2019 годы характеризуется снижением: с 1473,8 до 1473,0 случаев на 1000 чел. населения, что на 10,7% ниже, чем по России в целом. У каждого жителя области регистрируется около 1,5 заболеваний (в России - 1,7).

В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни органов дыхания (21,6%), II место - болезни системы кровообращения (20,2%), III место - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8,3%), IV место - болезни органов пищеварения (7,3%), болезни мочеполовой системы (7,3%) и травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,3%), V место - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%), VI место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (4,4%) VII место - новообразования (3,5%).

Отмечается высокий уровень заболеваемости новообразованиями (на 0,4% выше среднероссийского уровня), болезнями системы кровообращения (на 15,3% выше среднероссийского уровня), психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 18,0% выше среднероссийского уровня), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - выше среднероссийского уровня на 19,7%.

Ниже среднероссийского уровня заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (на 25,9%), болезнями органов дыхания (на 22,0%), некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (на 11,8%), заболеваемость болезнями органов пищеварения на 5,3% ниже показателя по Российской Федерации.

При анализе заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за период 2015 - 2019 гг. отмечается низкий уровень по сравнению со среднероссийскими значениями (на 21,5% ниже данного показателя по России).

На этом фоне отмечается рост числа направленных для оказания медицинской помощи за пределы области больных и высокая загруженность офтальмологических коек в регионе, что свидетельствует о недостаточности собственных лечебно-диагностических ресурсов.

Выше среднероссийской сохраняется заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами. Согласно данным за 2019 год, она составила 1316,2 на 100 тыс. населения, превышая в 1,5 раза аналогичный показатель по Российской Федерации. Отмечается снижение заболеваемости наркоманией со 158,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 130,6 в 2019 году на 100 тыс. населения, на 14,1% ниже показателя по Российской Федерации.

При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом "наркомания" (без учета потребления наркотиков с вредными последствиями) в сравнении с 2015 годом сохраняется тенденция к снижению (на 20,2%) официально зарегистрированных больных с данной патологией с 1717 человек в 2015 году до 1355 человек в 2019 году (118,4 на 100 тыс. населения).

Следует отметить, что при оценке распространенности наркологической патологии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости наркоманией, как сугубо отрицательное явление. Наоборот, тенденция к увеличению лиц с данной патологией, находящихся под наблюдением медицинских работников, особенно на ранних стадиях развития наркомании, позволяет, с одной стороны, сделать этот процесс контролируемым, то есть предупредить эпидемический характер распространения наркомании и связанных с ней заболеваний инфекционного характера (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты), с другой стороны, позволяет повысить эффективность лечебных и реабилитационных программ.

Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 466,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 473,8 в 2019 году на 100 тыс. населения, что на 8,6% выше среднероссийского уровня. Это связано со специфической экологической ситуацией на территории области, продолжающимся старением населения, а также хорошей выявляемостью заболеваний. В 2019 году в Липецкой области было выявлено 5420 случаев злокачественных новообразований (2530 у мужчин и 2890 у женщин), что выше уровня 2015 года на 17 человек (0,3%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения в 2019 году: I место - другие новообразования кожи (исключая меланому) - 17,5%, II место - злокачественные новообразования предстательной железы - 14,0%, III место - молочной железы - 10,7%, IV место - тела матки - 9,4%, V место - трахеи, бронхов, легкого - 9,0%, VI место - опухоли желудка - 6,1%, VII место - ободочной кишки - 5,9%.

Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению: с 28,8 в 2015 г. до 21,9 на 100 тыс. населения в 2019 г., что на 46,8% ниже среднероссийского уровня. Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности от данной причины за период с 2015 по 2019 годы с 2,4 до 1,6 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом детского населения - 3,2 на 100 тыс. дет. нас. (2015 г. - 5,1). Отмечается рост заболеваемости среди подростков: с 10,0 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 12,5 в 2019 г. Удельный вес больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью уменьшился и составил в 2018 году - 20,6% (в 2014 г. - 26.2%). Удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью вырос с 53,8% в 2014 г. до 65,3% в 2018 г.

За период с 2015 г. по 2019 г. уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 0,2% (с 1733,6 до 1736,5), среди детей - 0,1% (с 1687,8 до 1688,7).

В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (53,9%), II - травмы отравлениям и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,4%); III - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,8%), IV - болезни органов пищеварения (4,6%), V - некоторые инфекционные и паразитарные болезни и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), VI - болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8%), VII - болезни нервной системы (3,1%).

В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (34,3%), II - болезням органов пищеварения (10,6%); III - травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (10,2%), IV - болезням глаза и его придатков (8,4%), V - болезням костно-мышечной системы (7,9%), VI - болезням нервной системы (5,7%), VII - болезням кожи и подкожной клетчатки (5,3%).

Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсолютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительно текущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости по следующим классам: беременность, роды и послеродовой период - на 50,1%, психические расстройства и расстройства поведения - на 12,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата - на 11,0%, болезни органов дыхания - на 4,7%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 3,7%, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - на 3,5%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 0,9% и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 0,1%.

Отмечается рост общей заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - на 41,4%, новообразования - на 9,5%, болезни органов пищеварения - на 8,6%, болезни системы кровообращения - на 8,1%, болезни нервной системы - на 7,8%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 4,8%, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 1,0% и болезни мочеполовой системы на 0,3%.

В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения (25,7%), на II - болезни органов дыхания (13,3), на III - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2%), на IV - болезни мочеполовой системы (8,6%), на V - болезни органов пищеварения (7,9%), на VI - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%), на VII - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%).

В течение последних 10 лет Липецкая область не относится к территориям Российской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По итогам 2019 года показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 30,4 на 100 тыс. населения (по РФ - 54,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом B в 2019 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2015 г. (0,8 на 100 тыс. населения) на 62,5%, острым гепатитом С в 2019 г. - 0,6 на 100 тыс. населения против 1,3 на 100 тыс. населения в 2015 году (снижение на 53,8%).

В 2019 году впервые было признано инвалидами 4809 человек. Первичный выход на инвалидность составил 51,9 на 10 тыс. населения.

Большая часть всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена злокачественными новообразованиями - 38,4%; еще 28,1% - болезнями системы кровообращения; психическими расстройствами и расстройства поведения - 6,3%. Последствия производственных травм составили 0,3%, 85,7% из них связаны с последствиями травм опорно-двигательного аппарата. У 5 (0,1%) человек были зарегистрированы профессиональные болезни.

Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возрастным составом инвалидов. Так, 58,3% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины - старше 60 лет, женщины - старше 55 лет), 26,9% составляет население в возрасте 45 - 55 лет (женщины) и 45 - 59 лет (мужчины). Доля "молодых" (от 18 до 44 лет) инвалидов - 14,8%.

В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов - 43,1% имеют третью группу, доли инвалидов второй группы - 33,1% и первой - 23,8%.

Таким образом, несмотря на положительные изменения ряда медико-демографических показателей, требуется продолжить работу по снижению смертности населения в Липецкой области, снижению заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями, повышению доступности и качества медицинской помощи взрослому и детскому населению.

Создание условий для повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению области с учетом актуальной медико-демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам совещания о модернизации первичного звена здравоохранения от 02.09.2019 N Пр-1755, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения", постановлением администрации Липецкой области от 30.04.2013 N 213 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области" приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является создание условий для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации путем строительства (реконструкции, капитального ремонта), оснащения оборудованием, автотранспортными средствами, цифровизации и укрепления кадрового потенциала медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь.

2. Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Липецкой области

Административное деление Липецкой области включает 312 муниципальных образований, в том числе: 2 города областного подчинения, образующие Липецкий городской округ, и Елецкий городской округ, 18 муниципальных районов, 6 городских поселений и 286 сельских поселений.

Компактные размеры области (протяженность с севера на юг - 200 км, с запада на восток - 150 км), средняя плотность населения (47,38 чел./кв. км), развитость транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в области превышает 7800 км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - более 250 на 1000 кв. км территории, удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности автодорог общего пользования - 90%) обеспечивают получение необходимой медицинской помощи в установленные сроки.

Основой системы оказания медицинской помощи населению Липецкой области является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая оказывается в плановой и неотложной формах в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по территориально-участковому принципу.

По состоянию на 1 января 2020 года в Липецкой области оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется: 11 самостоятельными поликлиниками, 32 взрослыми поликлиническими отделениями при больничных учреждениях, 22 врачебными амбулаториями, 66 отделениями общей врачебной практики, 377 ФАПами, 7 диспансерами, 14 женскими консультациями и 35 акушерско-гинекологическими кабинетами, 1 областной и 2 городскими детскими больницами, 31 детским поликлиническим отделением при больничных организациях.

В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача и 5296 средних медицинских работника. Укомплектованность врачами с учетом совместительства 1,2 составляет 70,2%, средними медицинскими работниками - 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2.

По состоянию на 01.01.2020 в 160 сельских поселениях с численностью населения менее 100 человек организовано 160 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи, стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях. Все ответственные за оказание первой помощи прошли соответствующую подготовку.

Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП, курирующими домовое хозяйство.

В 8 районах области для оказания медицинской помощи жителям малонаселенных и отдаленных населенных пунктов используются мобильные диагностические комплексы, из них 7 ед. получены в рамках реализации нацпроекта "Здравоохранение".

Скорую медицинскую помощь населению области оказывают ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" с подстанциями в городах Липецке и Ельце и 18 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Организована работа 32 отделений и кабинетов неотложной помощи при поликлиниках.

Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи отработана логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Маршрутизация пациентов и движение потоков больных обеспечены дополнительными мощностями санитарного автопарка, оснащенного навигационными комплексами ГЛОНАСС и единой системой диспетчеризации.

Стационарная круглосуточная медицинская помощь сельскому населению Липецкой области оказывается 18 медицинскими организациями (районными и центральными районными больницами), имеющими статус юридического лица. Совокупная мощность стационарного звена составляет 2 399 круглосуточных коек.

Отработана логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных.

Первичная доврачебная помощь населению Липецкой области оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшеры, медицинские сестры и др.) На фельдшеров при организации оказания ПСМП возложены отдельные функции лечащего врача, включая назначение и применение лекарственных препаратов, выдачу листков временной нетрудоспособности. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), в чьи задачи входит оказание доврачебной помощи, обеспечение населения лекарственными препаратами, патронаж детей и беременных, наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, осуществление профилактических мероприятий под руководством врача и выполнение его назначений, являются основных звеном в организации медицинской помощи в малонаселенных и удаленных пунктах Липецкой области. В 2019 году на ФАПах зарегистрировано 805 377 посещений.

Дополнительное профессиональное образование в регионе получили 406 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Первичная врачебная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. В составе амбулаторно-поликлинических МО организованы отделения (кабинеты) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям: травматолого-ортопедическому, хирургическому, терапевтическому, оториноларингологическому, офтальмологическому, неврологическому и др. В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детскому населению данный вид помощи оказывается как по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь, так и при самостоятельном обращении граждан.

В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составляет от 2,4 до 4,2 посещения. В 2019 г. в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс. посещений с профилактическими и иными целями, включая 381,5 тыс. посещений в неотложной форме, а число обращений в связи с заболеваниями составило 1864,2 тыс. При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 застрахованного гражданина, соответственно), а фактическое число посещений, оплачиваемое за счет бюджетов субъектов РФ, ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованное лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г., однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС, и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и составило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1 жителя (застрахованного).

В условиях дневных стационаров, предназначенных для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в 2019 г. в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс. случаев лечения.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", начиная с 2020 года дорогостоящие исследования, а именно по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами (обращениями).

Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 года в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах:

- компьютерной томографии - 32408 исследований,

- магнитно-резонансной томографии - 14024 исследования,

- ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы - 132579 исследований,

- эндоскопических диагностических исследований - 56213 исследований,

- гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 59042 исследования,

- молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 825 исследований.

Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу и в соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.

Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости, установленными Программой государственных гарантий:

- компьютерной томографии - 3539,9 руб.,

- магнитно-резонансной томографии - 3997,9 руб.,

- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 640,5 руб.,

- эндоскопического диагностического исследования - 880,6 руб.,

- гистологического исследования с целью выявления онкологических заболеваний - 575,1 руб.,

- молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 15000,0 руб.

В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах, в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц:

Таблица 2.1

Количество обслуживаемого населения	Коэффициент дифференциации
до 20 тысяч человек	1,113
от 20 до 50 тысяч человек	1,040

Перечень таких организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год:

Таблица 2.2

N п/п	Наименование медицинской организации	Численность прикрепленного населения	Коэффициент дифференциации (КДот)
1.	ГУЗ "Воловская РБ"	12 980	1,113
2.	ГУЗ "Данковская ЦРБ"	33 720	1,040
3.	ГУЗ "Добринская ЦРБ"	33 385	1,040
4.	ГУЗ "Добровская РБ"	24 733	1,040
5.	ГУЗ "Долгоруковская РБ"	17 474	1,113
6.	ГУЗ "Елецкая РБ"	25 733	1,040
7.	ГУЗ "Задонская ЦРБ"	33 668	1,040
8.	ГУЗ "Измалковская РБ"	15 668	1,113
9.	ГУЗ "Краснинская РБ"	12 708	1,113
10.	ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"	41 763	1,040
11.	ГУЗ "Лев-Толстовская РБ"	15 563	1,113
12.	ГУЗ "Становлянская РБ"	16 844	1,113
13.	ГУЗ "Тербунская ЦРБ"	20 960	1,040
14.	ГУЗ "Усманская ЦРБ"	47 184	1,040
15.	ГУЗ "Хлевенская РБ"	19 654	1,113
16.	ГУЗ "Чаплыгинская РБ"	30 193	1,040

В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что является перспективным направлением развития сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10 - 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены - 113 коек. По итогам 2019 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 195 182 посещения, в том числе 63839 (32,7%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 28 756 посещений на дому, за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены 1312 больных артериальной гипертонией, 568 - ИБС, 207 - сахарным диабетом, 15 - туберкулезом, 120 - новообразованиями.

В рамках регионального проекта "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" приоритетного национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены дополнительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для оказания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диагностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицинской помощи.

Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поликлиника в г. Усмань.

В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного (обслуживаемого) населения, указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области, соответствует численности населения, используемой в методике, указанной в пункте 10 Правил предоставления и распределения субсидий, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 N 1549 "Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта "Здравоохранение".

3. Организация оказания медицинской помощи по профилю "терапия"

Медицинская помощь по профилю "Терапия" организована в форме экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи; плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других). При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицинской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения районных и центральных районных больниц. Пациенты с территории г. Ельца госпитализируются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 2".

Организация оказания медицинской помощи по профилю "Терапия" на территории Липецкой области регулируется ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области "Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей", которым определены показания для госпитализации больных в терапевтические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.

В Липецкой области с 2019 года реализуется пилотный проект по диспансерному наблюдению под руководством специалистов ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России в рамках соглашения о научно-практическом сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю "терапия", в том числе "профилактическая медицина" в рамках первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни и профилактики ХНИЗ, а также в области подготовки соответствующих квалифицированных специалистов.

В 2 муниципальных районах (Добринском и Усманском), имеющих высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, с 2019 года в пилотном режиме организована работа по диспансерному наблюдению в рамках сотрудничества с ФГБУ НМИЦ профилактической медицины Минздрава России, проводится совместная аналитическая работа по профилю "терапия", в том числе "профилактическая медицина": мониторинг демографической ситуации в субъекте, показателей заболеваемости и смертности, разработка планов мероприятий по их снижению, мониторинг качества медицинской помощи. Реализация пилотного проекта позволила систематизировать работу участковой службы по организации диспансерного наблюдения, увеличить эффективность диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий, повысить ответственность медицинских работников за своевременное приглашение пациентов для проведения диспансерного осмотра, диспансеризации и профилактических осмотров повысить приверженность населения к своевременному проведению профилактических осмотров.

Данный положительный опыт работы по организации диспансерного наблюдения будет распространен на все муниципальные образования области.

В части диспансерного наблюдения врачами - терапевтами участковыми, врачами общей врачебной практики (семейными врачами) пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) используется несколько программных модулей. РИАМС обеспечивает автоматизированный учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, на основании структурированных и формализованных данных, вносимых медицинскими работниками в электронную медицинскую карту пациента. Учитывается нозологическая форма заболевания, срок и периодичность диспансерного наблюдения, а также дата следующего посещения.

На основании модуля РИАМС "Диспансерное наблюдение" обеспечено информирование застрахованных лиц о необходимости посещения медицинской организации.

Кроме того, подсистема по ведению пациентов с болезнями системы кровообращения обеспечивает детальный мониторинг текущего состояния пациентов и их витальных показателей, являющих критически важными для их заболевания. Подсистема анализирует весь массив информации о пациенте ежесекундно поступающей в РИАМС и информирует лечащего врача о событиях требующих его внимания или коррекции назначенной терапии.

Результатом слаженной работы терапевтов, врачей общей практики и врачей узких специальностей терапевтического профиля является снижение показателя общей смертности в регионе на протяжении последних 5 лет с 1532,0 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1430,8 на 100 тыс. населения в 2019 г., при этом регистрируется снижение данного показателя в отношении болезней органов дыхания с 67,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г., на протяжении последних 3 лет отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований с 187,3 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 185,1 на 100 тыс. населения в 2019 г. На протяжении последних 4 лет отмечается снижение смертности от заболеваний органов пищеварения 60,5 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 56,3 на 100 тыс. населения в 2019 г., от заболеваний органов дыхания с 61,8 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. Также за последние 5 лет отмечается существенное снижение смертности от туберкулеза с 2,4 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1,6 на 100 тыс. населения в 2019 году.

Оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше

В Липецкой области создана и апробирована современная модель долговременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В срок до 31.12.2025 планируется завершить создание гериатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 N 38н.

Медицинская помощь по профилю "гериатрия" будет оказываться в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области (далее - медицинские организации):

- первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" будет оказываться в гериатрических кабинетах медицинских организаций (к 2021 году в 13 медицинских организациях планируется открыть кабинеты врача-гериатра);

- специализированная медицинская помощь по профилю "гериатрия" в стационарных условиях будет оказываться на гериатрических койках, функционирующих в медицинских организациях (к 2021 году в медицинских организациях области будет функционировать не менее 60 гериатрических коек) (норматив - 1 койка на 2000 человек 70 лет и старше).

В настоящее время стационарная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается в ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и на койках сестринского ухода с круглосуточным пребыванием в районных и центральных районных больницах.

В ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко" внедрена в работу амбулаторная патронажная служба, целью которой является повышение качества жизни больных и домашнего ухода за ними, развитие их самопомощи, организация взаимоподдержки в семьях, а также развитие компетентности медсестер и других категорий граждан, ухаживающих за больными на дому. Специализированная медицинская помощь маломобильной категории граждан оказывается в отделении гериатрического профиля ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница".

На 01.01.2020 открыто 35 гериатрических коек: ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" - 10, ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" - 15, ГУЗ "Добринская ЦРБ" - 10. Госпитализировано 335 чел., уровень госпитализации 11,3 на 10 тыс. чел.

В области работают 7 гериатрических амбулаторных кабинетов. Организована работа 28 профильных школ для пожилых людей по отдельным возраст-ассоциированным хроническим заболеваниям. Внедрена комплексная гериатрическая оценка и принципы маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста в рамках работы мультидисциплинарных бригад.

Отработана практика гериатрического патроната медико-социальными бригадами, включающими медицинских и социальных работников для проведения подворовых обходов с целью выявления лиц, нуждающихся в помощи и уходе. В практику социальных работников, обсуживающих престарелых на дому, внедрен типовой дневник наблюдения за состояние здоровья, методические рекомендации "Основные принципы оказания первой помощи пожилым людям".

Работниками социальных служб организована доставка лекарственных препаратов на дом одиноким гражданам с ограниченной способностью к передвижению. В аптечных организациях ОГУП "Липецкфармация" организовано внеочередное обслуживание социальных работников при исполнении ими служебных обязанностей по такой доставке.

В медицинских организациях области отработана преемственность оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пожилым. Проводится активный патронаж к лицам, нуждающимся в надомном обслуживании, при обострении заболевания организуется стационар на дому, в том числе лицам, проживающим в отдаленных пунктах.

На территории области ведется активная работа с волонтерскими организациями и благотворительными фондами с целью улучшения качества оказания гериатрической помощи. ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко" заключены соглашения с Благотворительным фондом "Сохранение нации и развития гражданского общества" и ГАПОУ "Липецкий медицинский колледж". Специалистами Фонда и волонтерами оказываются социальные услуги по социально-бытовому обслуживанию по направлению: обучение навыкам передвижения, ориентации; осуществляется помощь в организации прогулок; чтение прессы (литературы); помощь больным в онлайн-переписке и иная помощь.

Для обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, будет осуществлена подготовка специалистов по дополнительным профессиональным программам по вопросам гериатрии (к 2021 году будет осуществлена профессиональная переподготовка 17 врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации 27 медицинских сестер по программе "Сестринское дело в гериатрии").

С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении в медицинских организациях внедряются клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов, имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а также имеющих несколько хронических заболеваний, связанных с возрастом, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в части профилактики неинфекционных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации комплексного подхода, направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболеваемости и формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, в том числе старше трудоспособного возраста.

Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Особое внимание уделено созданию у граждан старше трудоспособного возраста культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы.

Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-коммуникационной кампании посредством размещения информации на региональном телевидении и радио, в сети Интернет, в печатной продукции, наружная реклама, посредством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья (школах пациента), активную реализацию мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения для различных категорий медицинских работников, привлечение представителей некоммерческих организаций (волонтеров).

На основе межведомственного взаимодействия планируется внедрение программ по повышению физической активности и повышению качества питания граждан пожилого и старческого возраста, стимулирование отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

В регионе планируется разработка и внедрение специфических межведомственных и междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческого возраста:

- формирование условий для содействия здоровому старению и ведению здорового образа жизни граждан пожилого и старческого возраста,

- профилактика падений и переломов,

- профилактика, ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств,

- профилактика и выявление жестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста,

- разработка и реализация региональных программ по борьбе с эйджизмом.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого возраста когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки, проводится комплексная гериатрическая оценка в соответствии с Методикой проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста.

Лица пожилого и старческого возраста при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей-специалистов.

При медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю "гериатрия", планируется создание гериатрической бригады в составе: врач-гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи-специалисты различных профилей (по мере необходимости).

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

В медицинских организациях области создано 22 мобильные бригады для организации медицинской помощи на дому данной категории граждан, в том числе проведению диспансерных осмотров.

Широко используется выездная форма работы с выездом на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей - специалистов по профилю заболевания.

Таким образом, в настоящее время нет необходимости привлечения частных медицинских организаций к работе по оказанию медико-социальных услуг лицам старше 65 лет. Липецкая область не планирует участвовать в данном пилотном проекте.

4. Организация скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь (СМП) населению Липецкой области оказывают 19 медицинских организаций, из них одна станция скорой медицинской помощи и 18 отделений скорой медицинской помощи в составе районных и центральных районных больниц.

Количество общепрофильных бригад СМП - 474, из них 108 круглосуточных. Специализированных бригад - 29 (из них 7 круглосуточных): анестезиологии-реанимации - 12 (3 круглосуточных), педиатрические - 13 (3 круглосуточные), психиатрические - 4 (1 круглосуточная). Среднесуточная нагрузка по области 9,3 вызовов на 1 круглосуточную бригаду.

Обеспеченность автомобилями скорой медицинской помощи 1,5 на 10 тысяч населения. Укомплектованы по классу В и С - 79,2% автопарка СМП. Процент автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляет 58,4%.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на вызов до 20 минут составляет 90,5%, что соответствует нормативам Минздрава России.

В Липецкой области при амбулаторно-поликлинических учреждениях созданы отделения неотложной медицинской помощи, располагающие необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п.

Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить "скорую" и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП.

Оказание экстренной медицинской помощи населению Липецкой области осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", организована служба санитарной авиации.

Комплекс мер по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи направлен на улучшение доступности и качества медицинской помощи, увеличение процента вызовов со временем ожидания до 20 минут, соблюдение порядка и временного регламента маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации.

На базе ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" функционирует централизованная диспетчерская служба г. Липецка. Проводится контроль работы всех подразделений службы "03" в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) и в системе мониторирования санитарного транспорта на базе технологии ГЛОНАСС. Круглосуточно функционирует врачебный дистанционно-консультативный пункт по приему теле-ЭКГ.

В рамках реализации Стратегии развития санитарной авиации в 2019 году построена посадочная площадка для вертолетов в непосредственной близи от регионального сосудистого центра Липецкой области, расположенного на базе ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

В области организована маршрутизация медицинской помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) с медицинской эвакуацией пациентов в межмуниципальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю.

В 2019 году число вызовов к пациентам с острым инфарктом миокарда составило 1555 или 0,42% от общего количества вызовов. Доля пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с ОКС и с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи - 92,1%.

Необходимо отметить высокий уровень профильной госпитализации больных с ОКС в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) - 94,7% в целом по Липецкой области.

Оказание медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации и организация (диспетчеризация) медицинской эвакуации обеспечиваются сотрудниками отделения плановой консультативной и экстренной помощи. В настоящее время отделение является структурным подразделением ГУЗ "ЛОКБ" и располагается на ее территории.

Управлением здравоохранения Липецкой области разработан План мероприятий ("Дорожная карта") по созданию в 2020 году отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф".

Планируется модернизация диспетчерской службы скорой медицинской помощи, предусматривающая модернизацию информационного модуля СМП по бесшовной интеграции со службой "112"; модернизацию модуля Глонасс в части картографии (связка с выбранной бригадой, точка вызова на карте), доработку модуля карты вызова и цветовое выведение информации об экстренности вызова. Перераспределение функционала между сотрудниками скорой помощи, разработка речевых модулей для диспетчеров, ряд других изменений, позволяющих унифицировать работу службы скорой помощи, сократить время ожидания для пациентов.

5. Организация медицинской профилактики

В Липецкой области функционируют 5 центров здоровья, в которые в 2019 году обратилось более 19 тыс. чел., из них порядка 4 тыс. детей. Обучение основам здорового образа жизни прошли около 190 тыс. жителей области, в том числе в "Школах здоровья" более 30 тыс. чел.

На территории региона с 2017 года реализуется межведомственный проект "Здоровый регион", направленный на повышение уровня информированности населения о принципах ведения здорового образа жизни, формирование устойчивых ориентиров на его ведение, активное вовлечение граждан в информационно-образовательные кампании. В рамках проекта управлением здравоохранения области совместно с подведомственными медицинскими организациями, органами государственной власти и местного самоуправления, общественными и коммерческими организациями проводится информационно-образовательная и профилактическая работа для взрослого и детского населения.

С целью предупреждения преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте, а также повышение доступности медицинской помощи для жителей муниципальных районов Липецкой области в 2019 году организована акция "Здоровое долголетие" в рамках реализации проекта "Здоровый регион".

В акции принимают участие врачебные бригады, укомплектованные главными специалистами области кардиологического, неврологического, гинекологического, пульмонологического, хирургического, гастроэнтерологического профиля. В рамках акции проводилось углубленное обследование пациентов с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в районных и центральных районных больницах, и отбор больных для оздоровления и лечения в условиях областных многопрофильных стационаров и, при необходимости, за пределами области.

Также вели работу информационно-образовательные площадки Областного центра медицинской профилактики, Центра последипломного образования, Областной стоматологической поликлиники - стоматологического центра, Областного центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями.

В 2019 году в рамках акции было осмотрено 1985 человек. Количество впервые выявленных заболеваний составило более 6% от осмотренных. Практически каждому четвертому из осмотренных было выдано направление на консультацию или госпитализацию в областную медицинскую организацию.

Также в муниципальных образованиях области проводилась массовая профилактическая акция "Вместе против диабета!" для взрослого и детского населения (за 2019 год в рамках акции было осмотрено 1672 человека, впервые выявлены заболевания у 209 чел.).

Еще одним направлением проекта "Здоровый регион" являлось проведение городских профилактических акций для взрослого населения в поликлиниках г. Липецка "Онкодесант" (за 2019 год медицинское обследование прошли 1177 человек, выявлено подозрение на рак у 108 чел.) и "СТОП инсульт!" (было осмотрено 572 человека, из них впервые выявлены заболевания у 44 чел.).

Организованы 63 профилактические акции "Кардиодесант", осмотрено более 2,2 тыс. человек. Акция "День здорового сердца" реализуется во всех поликлинических учреждениях Липецкой области для взрослого населения, где в течение отчетного периода приняли участие 6107 чел., впервые выявлены заболевания у 646 чел.

С 2020 года в рамках реализации регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" национального проекта "Демография" на базе областного центра медицинской профилактики и центров здоровья будут поэтапно создаваться Центры общественного здоровья для оказания взрослому населению области первичной медико-санитарной помощи, а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи, направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, предупреждению воздействия на состояние человека факторов риска, для взаимодействия со структурами, имеющими влияние на состояние здоровья человека, а также для методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в вопросах деятельности по формированию здорового образа жизни.

6. Организация медицинской помощи детям и службы родовспоможения

В области имеется развитая сеть медицинских организаций по оказанию медицинской помощи женщинам и детям: 15 женских консультаций, 41 акушерско-гинекологических кабинетов, 10 родильных домов (отделений), областной перинатальный центр, 23 гинекологических отделения, медико-генетическая консультация, 1 областная и 2 городские детские больницы, 19 детских отделений при поликлиниках районных больниц, 7 городских детских поликлиник и 2 детских отделения в составе городских поликлиник г. Липецка, 2 детских отделения при больницах г. Липецка, 2 детские молочные кухни, 2 детских санатория.

Для оказания стационарной помощи женщинам и детям в области развернуто 1272 койки для детей и 773 койки акушерско-гинекологического профиля, из них 225 коек для беременных и рожениц, 204 койки патологии беременности, 344 гинекологические койки. Удельный вес коек патологии беременности в структуре всех акушерских коек составил 47,6%.

При анализе состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков в 2019 году отмечается снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (2017 г. - 6,9, 2019 - 6,7 на 1000 девочек соответствующего возраста), что связано с улучшением профилактических мероприятий.

Своевременная диагностика и лечение данной нозологической формы позволяет улучшить прогноз дальнейшего репродуктивного здоровья.

Заболевания, связанные с расстройством менструальной функции у девочек-подростков, выросли на 0,7% по сравнению с 2017 годом (2017 г. - 14,1, 2018 г. - 12,8, 2019 г. - 14,2 на 1000 девочек соответствующего возраста).

Структура заболеваемости детей в возрасте 15 - 17 лет на протяжении последних 3 лет сохраняется без особой динамики. В 2019 году заболеваемость сложилась следующим образом: болезни органов дыхания - 34,3%, болезни органов пищеварения - 10,6%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,2%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,4%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,9%, болезни нервной системы - 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,3%, болезни мочеполовой системы - 4,2%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 2,8%.

Основным источником информации о состоянии здоровья детей по-прежнему являются результаты профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2018 году проведение профилактических осмотров осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Ежегодно медицинскими организациями области обеспечивается охват детского населения профилактическими осмотрами в объеме 100%.

В Липецкой области общее число признанных инвалидами детей в возрасте от 0 до 17 лет за 2019 г. увеличилось на 2,2% к уровню 2018 г. и составило 4397 человека (2017 год - 4137, 2018 год - 4304).

Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно этот показатель увеличился на 8,1% по сравнению с 2018 годом за счет роста числа случаев болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - на 50,0%, болезни глаза и его придаточного отростка - на 25,0%, болезни органов дыхания - на 20,0%.

Раннее выявление болезней репродуктивной системы у подростков при проведении профилактических осмотров - увеличение к 2025 г. охвата не менее, чем до 80% осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек - врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами, позволит в последующие годы укрепить репродуктивное здоровье и повысить рождаемость в регионе. Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи, в том числе создание к 2025 г. сети акушерско-гинекологических кабинетов и отделений по вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков приведет к повышению охвата профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы.

7. Анализ размещения каждого объекта, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению, а также центральных районных и районных больниц в привязке к населенным пунктам, анализа численности проживающего в таких пунктах населения, с учетом требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения, исходя из потребности населения, включая перспективы развития населенного пункта

В соответствии с приложением N 5 к методическим рекомендациям по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения Минздрава России (письмо от 15.11.2019 N 17-9/10/2-176) (далее - методические рекомендации) подготовлены полные комплекты карт-схем размещения медицинских организаций Липецкой области на 18 муниципальных районов и 2 городских округа.

В блок-схемах и картах-схемах действующей сети медицинских организаций Липецкой области отражена информация об имеющихся медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (ФКУЗ "МСЧ МВД России по Липецкой области"), и медицинских организациях частной формы собственности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющих прикрепленное население (Ассоциация "Новолипецкий медицинский центр", г. Липецк; ЧУЗ "Больница РЖД-Медицина" г. Елец", г. Елец). В Липецкой области отсутствуют медицинские организации, подведомственные ФМБА России.

На территории Липецкой области находится 1610 населенных пунктов, в том числе 121 населенных пункта с нулевой численностью населения и 0 населенных пунктов, не имеющих прикрепления к медицинской организации, структурному подразделению медицинской организации (приложение N 3).

Расхождение между данными паспорта МО и данными Росстата по количеству населенных пунктов на 1 населенный пункт, связано с наличием в Усманском районе Липецкой области поселка Элеватор по данным Росстата, а в паспорте такого населенного пункта нет.

Сеть медицинских организаций и структурных подразделений Липецкой области представлена в таблицах приложения N 5.

Анализ приложения N 5 показывает, что сведения по сети медицинских организаций и структурных подразделений, внесенные в паспорт МО, и представленные на картах-схемах размещения медицинских организаций Липецкой области, соответствуют данным федерального статистического наблюдения (далее - ФСН) за 2019 год.

С момента сдачи годового статистического отчета за 2019 год в 2020 году были проведены следующие мероприятия, которые привели к изменению сети медицинских организаций, входящих структурных подразделений Липецкой области:

- поликлиники - данные не соответствуют за счет того, что в ГУЗ "Добринская ЦРБ" поликлиника расположена в 2 зданиях, расположенных по разным адресам, что отражено в паспорте медицинской организации. В этих зданиях поликлиники работают врачи, принятые по программе "Земский доктор", в трудовых договорах с участниками программы "Земский доктор" указаны фактические адреса места работы;

- увеличилось на 1 ед. число центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) - за счет открытия 1 нового подразделения (ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 7");

- уменьшилось на 1 ед. число фельдшерских здравпунктов (ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" расторгнут договор с предприятием, на территории которого размещался фельдшерский здравпункт).

При разработке и обосновании оптимальных схем размещения медицинских организаций, участвующих в региональной программе, использованы и отражены сведения о плановой проектной мощности и плановых объемах медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Липецкой области, по медицинским организациям и максимально детализированы по их структурным подразделениям (Приложение N 5).

При разработке региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения учитывались результаты опроса жителей области, проводимого Минздравом России на портале Госуслуг, по обсуждению мероприятий и приоритетных направлений региональной программы.

8. Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций, включая анализ обоснованности существующей штатной численности медицинских работников

По состоянию на 01.01.2020 в медицинских организациях Липецкой области работали 3797 врачей и 11426 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 33,2, средним медперсоналом - 99,9.

Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждениям составляет 74,0% с учетом коэффициента совместительства 1,4, средними медицинскими работниками - 87,3% при коэффициенте совместительства 1,2. Соотношение врач/медсестра - 1/3.

В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства 1,2 составляет 70,2%, укомплектованность физическими лицами - 57,7%.

Необходимо отметить, что показатель укомплектованности физическими лицами в течение последних 5 лет незначительно снизился при снижении коэффициента совместительства с 1,5 (2014 г.) до 1,2 (2019 г.). Показатель обеспеченности врачами, оказывающими помощь в амбулаторных условиях с 2014 по 2019 г. относительно стабилен (таблица 8.1).

Таблица 8.1

Врачи, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1.	2014	3868,25	3388,25	2241	57,9	1,5	19,3
2.	2015	3895,50	3391,00	2278	58,5	1,5	19,7
3.	2016	3951,75	3374,25	2252	57,0	1,5	19,5
4.	2017	3962,75	3350,00	2234	56,4	1,5	19,3
5.	2018	3958,5	2763,75	2206	55,7	1,3	19,2
6.	2019	3780,75	2653,00	2183	57,7	1,2	19,1

Укомплектованность средними медицинскими работниками - 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2, укомплектованность физическими лицами - 75,2%. Данный показатель за период 2014 - 2019 годы вырос на 4,4% при стабильном коэффициенте совместительства. Показатель обеспеченности также снизился на 1,5 (таблица 8.2).

Таблица 8.2

Средние медицинские работники, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	7696,25	7243,25	6036	78,4	1,2	52,0
2.	2015	7681,00	7199,50	5441	70,8	1,3	47,0
3.	2016	7825,25	7286,25	5404	69,1	1,3	46,7
4.	2017	7142,5	6499,25	5288	74,0	1,2	45,7
5.	2018	7475,25	6203,75	5329	71,3	1,2	46,3
6.	2019	7038,00	5880,00	5296	75,2	1,1	46,3

Укомплектованность врачами первичного звена за 5 лет снизилась незначительно: врачами - терапевтами участковыми на 1,8%, врачами - педиатрами участковыми на 8,1%, врачами общей практики - на 25,2% при снижении коэффициента совместительства с 1,4 до 1,1.

Необходимо отметить, что обеспеченность врачами первичного звена в сельской местности за последние 5 лет имеет тенденцию к увеличению (таблицы 8.3 - 8.7).

Таблица 8.3

Врачи - терапевты участковые (за 2014 - 2019 годы) (всего)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	351,75	315,00	249	70,8	1,3	2,6
2.	2015	359,00	330,75	238	66,3	1,4	2,5
3.	2016	351,00	310,50	240	68,4	1,3	2,5
4.	2017	355,00	305,25	241	67,9	1,3	2,6
5.	2018	350,00	253,00	241	68,9	1,0	2,6
6.	2019	344,00	250,25	222	64,5	1,1	2,4

Таблица 8.4

Врачи - терапевты участковые (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	92,00	85,25	75	81,5	1,1	2,2
2.	2015	92,00	85,25	76	82,6	1,1	2,2
3.	2016	87,00	79,25	74	85,1	1,1	2,2
4.	2017	86,00	77,75	75	87,2	1,0	2,2
5.	2018	86,00	72,00	80	93.0	1,0	2,4
6.	2019	85,00	70,00	74	87,1	1,0	2,2

Таблица 8.5

Врачи - педиатры участковые (за 2014 - 2019 годы) (всего)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	231,50	215,25	174	75,2	1,2	8,5
2.	2015	217,00	217,00	173	79,7	1,3	8,3
3.	2016	224,00	218,75	168	75,0	1,3	8,0
4.	2017	227,00	221,50	167	73,6	1,3	7,8
5.	2018	230,00	181,25	159	69,1	1,1	7,3
6.	2019	232,00	173,25	166	71,6	1,0	7,6

Таблица 8.6

Врачи - педиатры участковые (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	57,00	49,75	46	80,7	1,1	6,2
2.	2015	57,00	49,75	47	82,5	1,1	6,2
3.	2016	52,00	51,00	49	94,2	1,0	6,4
4.	2017	54,00	52,50	49	90,7	1,1	6,4
5.	2018	53,00	42,25	49	92,5	1,0	6,4
6.	2019	54,00	41,50	49	90,7	1,0	6,5

Таблица 8.7

Врачи общей практики (за 2014 - 2019 годы) (всего)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	174,50	154,75	126	72,2	1,2	1,1
2.	2015	142,00	142,00	124	87,3	1,1	1,1
3.	2016	145,00	132,00	107	73,8	1,2	1,0
4.	2017	146,00	128,75	106	72,6	1,2	1,0
5.	2018	153,00	113,00	102	66,7	1,1	1,0
6.	2019	161,00	107,75	100	62,1	1,1	1,0

Таблица 8.8

Врачи общей практики (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	88,00	74,25	64	72,7	1,1	1,6
2.	2015	88,00	74,25	65	73,9	1,1	1,6
3.	2016	71,00	62,25	56	78,9	1,1	1,4
4.	2017	73,00	67,75	59	80,8	1,1	1,4
5.	2018	77,00	60,00	56	72,7	1,1	1,4
6.	2019	84,00	58,00	57	67,9	1,0	1,4

Укомплектованность средними медицинскими работниками участковой службы и коэффициент совместительства в течение последних 5 лет стабильные (таблицы 8.9 - 8.10).

Таблица 8.9

Медицинские сестры участковые врачей терапевтов уч. (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	387,00	357,75	317	81,9	1,1	3,3
2.	2015	381,25	360,50	310	81,3	1,2	3,3
3.	2016	394,25	360,75	315	79,9	1,1	3,3
4.	2017	396,50	364,75	316	79,7	1,2	3,4
5.	2018	397,25	316,50	304	76,5	1,0	3,3
6.	2019	386,75	301,75	287	74,2	1,1	3,1

Таблица 8.10

Медицинские сестры участковые врачей педиатров уч. (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	260,50	249,00	219	84,1	1,1	10,7
2.	2015	256,00	252,00	224	87,5	1,1	10,8
3.	2016	259,25	251,00	216	83,3	1,2	10,2
4.	2017	260,00	250,50	209	80,4	1,2	9,7
5.	2018	258,00	234,75	214	82,9	1,1	9,9
6.	2019	233,00	212,25	211	90,6	1,0	9,7

Таблица 8.11

Медицинские сестры ОП ВОП (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)	Обеспеченность
1	2	3	4	6	7	8	9
1.	2014	274,75	248,50	236	85,9	1,1	2,0
2.	2015	276,00	255,25	247	89,5	1,0	2,1
3.	2016	256,75	242,75	226	88,0	1,1	2,0
4.	2017	251,50	239,25	231	91,8	1,0	2,0
5.	2018	271,50	244,25	237	87,3	1,0	2,1
6.	2019	279,50	243,25	241	86,2	1,0	2,1

Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками участковой службы на 1 января 2020 года составляет: 4,3 на 10 тыс. нас. - врачами и 6,5 на 10 тыс. нас. - средним медперсоналом.

Численность и укомплектованность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощи и работающими на ФАП за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (таблицы 8.12 - 8.16).

Таблица 8.12

Фельдшер ФАП (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)
1	2	3	4	6	7	8
1.	2014	299,00	264,25	254	84,9	1,00
2.	2015	289,00	260,00	256	88,6	1,00
3.	2016	279,50	249,75	250	89,4	1,00
4.	2017	283,50	244,25	244	86,1	1,00
5.	2018	276,25	239,25	237	85,8	1,00
6.	2019	282,75	245,00	236	83,5	1,00

Таблица 8.13

Акушерка ФАП (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)
1	2	3	4	6	7	8
1.	2014	70,75	65,25	59	83,4	1,1
2.	2015	71,25	66,50	61	85,6	1,1
3.	2016	71,25	65,75	56	78,6	1,2
4.	2017	69,25	65,25	55	79,4	1,2
5.	2018	73,50	66,25	58	78,9	1,1
6.	2019	59,00	53,50	46	78,0	1,2

Таблица 8.14

Медицинская сестра ФАП (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)
1	2	3	4	6	7	8
1.	2014	95,25	83,75	77	80,8	1,1
2.	2015	100,00	85,50	81	81,0	1,1
3.	2016	103,50	83,50	79	76,3	1,1
4.	2017	94,00	85,50	86	91,5	1,0
5.	2018	93,00	81,25	74	79,6	1,1
6.	2019	93,00	84,25	84	90,3	1,0

Таблица 8.15

Врачи скорой медицинской помощи (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)
1	2	3	4	6	7	8
1.	2014	343,75	335,00	99	28,8	3,4
2.	2015	367,25	212,50	104	28,3	2,0
3.	2016	368,25	198,50	95	25,8	2,1
4.	2017	367,25	166,75	93	25,3	1,8
5.	2018	315,50	311,00	89	28,2	3,5
6.	2019	314,25	146,75	86	27,4	1,7

Таблица 8.16

Средний медицинский персонал скорой медицинской помощи (за 2014 - 2019 годы)

N п/п	год	Штатная численность	Кол-во занятых ставок	Кол-во физических лиц	Укомплектованность (гр. 6 / гр. 3), %	Коэф. совместительства (гр. 4 / гр. 6)
1	2	3	4	6	7	8
1.	2014	834,25	821,25	647	77,6	1,3
2.	2015	883,00	863,75	679	76,9	1,3
3.	2016	885,50	863,75	689	77,8	1,3
4.	2017	909,25	858,25	695	76,4	1,2
5.	2018	1042,25	1020,75	704	67,5	1,4
6.	2019	1008,50	869,25	726	72,0	1,2

При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области обращает на себя внимание, что за период с 2016 года отмечается тенденция к увеличению числа врачей и среднего медперсонала в возрасте от 61 и старше - 20,4% среднего медперсонала 8,9%. В общей численности врачей специалистов в возрасте до 36 лет - 27%, средних медработников - 23,5%.

В целом по области дефицит врачей составляет 292 специалиста, в большей степени дефицит испытывает именно первичное звено. Дефицит врачей - терапевтов участковых составляет - 41 чел., врачей - педиатров участковых - 33 чел., врачей общей практики - 27 чел. Дефицит среднего медицинского персонала участковой службы - 38 чел.

В региональной программой модернизации первичного звена Липецкой области не предусмотрено привлечение дополнительных медицинских кадровых и увеличение штатных единиц, т.к. предусмотренные программой мероприятия по строительству объектов здравоохранения будет осуществлено взамен существующих.

9. Анализ утвержденной схемы территориального планирования доступности оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках планирования мероприятий региональной программы модернизации первичного звена

Схема территориального планирования Липецкой области (далее - СТП) утверждается в соответствии с Законом Липецкой области от 06.04.2007 N 34-ОЗ "О схеме территориального планирования Липецкой области" и находится в стадии разработки. В настоящее время в связи с многочисленными изменениями проект СТП проходит процедуру согласования с органами местного самоуправления Липецкой области в порядке, установленном Градостроительным кодексом Российской Федерации.

В проект СТП включена информация обо всех существующих и планируемых медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В целом проект СТП соответствует картам размещения объектов здравоохранения и сведениям, внесенным в геоинформационную подсистему.

Проведенный анализ размещения каждого объекта здравоохранения Липецкой области (см. приложения N N 5 - 9) территориального планирования оказания медицинской помощи имеющейся численности населения в рамках действующей сети медицинских организаций и их структурных подразделений показал, что в Липецкой области имеются структурные подразделения медицинских организаций, обслуживающие число населения больше или меньше рекомендованного приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н "О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" и приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

При разработке региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения учитывались результаты опроса жителей области, проводимого Минздравом России на портале Госуслуг, по обсуждению мероприятий и приоритетных направлений региональной программы.

В части обоснования мероприятий до 2025 года по изменению вида медицинской организации, входящего структурного подразделения, отраженных в приложении N 7, необходимо отметить следующее:

Имеется:

- 8 медицинских организаций (7 районных больниц и 1 детская городская больница), обслуживающих население, меньше рекомендованного приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н "О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" и приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

В связи с тем, что в 7 муниципальных районах области число взрослого населения менее 20 тысяч, но районные больницы являются самостоятельными юридическими лицами, обслуживающими население данных муниципальных районов, изменение вида медицинской организации не планируется, так как это единственные государственные медицинские организации на территории муниципального района, оказывающие медицинскую помощь взрослому и детскому населению в экстренной, неотложной и плановой формах.

Не планируется изменение вида медицинской организации в отношении ГУЗ "Елецкая городская детская больница", так как ГУЗ "Елецкая городская детская больница" является самостоятельным юридическим лицом, обслуживает детское население г. Ельца и является единственной государственной медицинской организацией на территории муниципального образования, оказывающей медицинскую помощь детскому населению в экстренной, неотложной и плановой формах;

- 130 структурных подразделений медицинских организаций, обслуживающих меньше рекомендуемой численности населения, в отношении 17 из которых планируется до 2025 года изменение вида структурного подразделения медицинской организации (приложение N 6, N 7).

Планируется объединить детскую поликлинику N 3 и детскую поликлинику N 4 ГУЗ "Липецкая городская детская больница" в 1 структурное подразделение - детскую поликлинику ГУЗ "Липецкая городская детская больница" путем строительства нового объекта - детской поликлиники на 400 посещений в смену.

В настоящее время амбулаторно-поликлиническая служба ГУЗ "Липецкая городская детская больница" (далее - ГУЗ "ЛГДБ") представлена семью детскими поликлиниками: детская поликлиника N 1, N 2, N 3, N 4, N 5, N 6, N 9. Мощность детских поликлиник составляет 1550 посещений в смену для обслуживания 75 тысяч детей прикрепленного населения. Качество и доступность медицинской помощи в значительной степени зависят от материально-технической базы поликлиник. За прошедшие годы ГУЗ "ЛГДБ", исходя из имеющихся финансовых возможностей, были проведены капитальные ремонты детских поликлиник N 1, N 2, N 6, филиала поликлиники N 5.

В то же время состояние зданий детских поликлиник N 3 (располагающейся по адресу г. Липецк, ул. Гагарина, д. 149/2, мощностью 200 посещений в смену) и N 4 (располагающейся по адресу г. Липецк, ул. Филипченко, д. 5, мощностью 200 посещений в смену), обслуживающих в общей сложности около 20 тысяч детского населения, находится на крайне неудовлетворительном уровне. Все они не подвергались капитальному ремонту более 30 лет и находятся в многоэтажных жилых домах, также длительное время не ремонтировавшихся. Кроме того, площадь и набор помещений данных поликлиник не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". По этой причине также невозможно внедрение "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" и создание комфортных условий для пациентов и персонала.

Решением данной проблемы станет строительство новой поликлиники на 400 посещений, объединяющей мощности детских поликлиник N N 3 и 4, соответствующей современным требованиям доступности и качества первичной медицинской помощи.

В поликлиниках ГУЗ "ЛГДБ" работает 55 врачей педиатров участковых, 71 медицинская сестра участковая.

Укомплектованность без учета коэффициента совместительства составляет: врачами 69,6%, средним медицинским персоналом 89,9%. Коэффициент совместительства у врачей 1,1, у медицинских сестер - 1,0.

Данное объединение не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, изменения территории обслуживания и численности обслуживаемого детского населения. Место расположения новой детской поликлиники находится в шаговой доступности по всей территории обслуживания, для строительства объекта предусмотрен участок по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина, д. 115/4, проектная мощность составит 400 посещений в смену. Учитывая недостаточную укомплектованность ГУЗ "ЛГДБ" за время реализации программы модернизации планируется привлечь 6 врачей-педиатров за счет механизма целевого обучения, а также за счет реализации региональной программы "губернаторский миллион" и иных мер социальной поддержки.

Оказание педиатрической и акушерско-гинекологической помощи в г. Чаплыгин организовано в здании, расположенном по адресу: Липецкая область, г. Чаплыгин, ул. Советская, д. 62. Обслуживаются в общей сложности 6 тысяч детского и 13 тысяч женского населения.

Набор и состояние помещений не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Здание 1894 года постройки, не подвергалось капитальному ремонту более 30 лет. Существующее здание не позволяет эффективно обеспечить деятельность необходимых структурных подразделений.

По этой причине также невозможно внедрение "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" и создание комфортных условий для пациентов и персонала.

Решением данной проблемы является строительство нового здания с возможностью размещения в нем детской поликлиники на 75 посещений в смену и женской консультации на 50 посещений в смену, соответствующих современным требованиям доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

Строительство нового объекта позволит обеспечить надлежащее качество и доступность первичной медико-санитарной помощи детскому и женскому населению, позитивное воздействие на общественное здоровье, повысит уровень и интенсивность проводимых диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, а также улучшит условия работы медицинского персонала.

Данное решение не повлечет за собой изменения вида структурного подразделения медицинской организации, изменения вида оказываемой медицинской помощи, изменения территории обслуживания и численности обслуживаемого детского и женского населения. Место расположения нового здания детской поликлиники и женской консультации находится в шаговой доступности по всей территории обслуживания, для строительства объекта предусмотрен участок по адресу: Липецкая обл., г. Чаплыгин, ул. Крупской, д. 52. Указанные изменения не потребуют привлечения новых кадровых ресурсов.

Оказание первичной медико-санитарной и специализированной стационарной помощи населению Добровского района Липецкой области организовано в здании, расположенном по адресу: Липецкая область, с. Доброе, ул. Интернациональная, д. 6. Обслуживаются в общей сложности 23,6 тыс. населения, в т.ч. 4,2 тыс. детского населения.

Помещения поликлиники не соответствуют современным требованиям санитарно-эпидемиологических, строительных, противопожарных норм и правил, как по набору помещений, так и техническому состоянию, так как деревянные конструкции потеряли несущую способность из-за длительного срока и эксплуатации. Существующее здание не позволяет эффективно обеспечить деятельность необходимых структурных подразделений.

Решить проблему возможно путем строительства нового стационарно-поликлинического корпуса ГУЗ "Добровская районная больница" в с. Доброе, что позволит обеспечить надлежащее качество и доступность первичной медико-санитарной и специализированной стационарной помощи населению, окажет позитивное воздействие на состояние общественного здоровья, повысить уровень и интенсивность проводимых диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, а также улучшит условия работы медицинского персонала. Плановая мощность нового корпуса составит 250 посещений в смену для поликлиники и 20 коек в хирургическом отделении.

При вводе в эксплуатацию нового стационарно-поликлинического корпуса действующий корпус, не отвечающий современным требованиям, будет изъят из оперативного управления, в связи с чем у учреждения не возникнет риск дополнительных расходов, связанных с содержанием. Возможное увеличение расходов на заработную плату, связанное с увеличением численности медицинского персонала, будет осуществляться за счет средств нормированного страхового запаса и не повлияет на финансовую устойчивость учреждения.

Расчетная штатная численность медицинского персонала обеспечения стационарно-поликлинического корпуса в соответствии со штатными нормативами составляет: врачей - 44,45 должности; средних медработников - 81,75; прочего персонала - 112,75. Кадровое обеспечение стационарно-поликлинического корпуса будет осуществлено за счет трудоустройства высвободившихся 30 врачей, 67 средних медицинских работников, 79 специалистов прочего персонала ГУЗ "Добровская районная больница" и привлечения врачей, выпускников вузов и ссузов с использованием комплекса социальных преференций, установленных областным законодательством. Для доукомплектования стационарно-поликлинического корпуса требуется 1 врач-педиатр участковый, 1 врач-терапевт участковый и 1 врач-офтальмолог. Таким образом, необходимая дополнительная численность медицинского персонала в связи с вводом в эксплуатацию стационарно-поликлинического корпуса (с учетом коэффициента совместительства 1,3) составляет: врачей - 3 человека. Доукомплектование медицинским персоналом стационарно-поликлинического корпуса будет осуществляться за счет использования комплекса социальных преференций, установленных областным законодательством и реализации в 2020 году программы "Земский доктор".

В связи с отрицательной динамикой населения планируется к 2025 году заменить 2 врачебные амбулатории (Путятинская врачебная амбулатория и Ратчинская амбулатория ГУЗ "Добровская районная больница") на 2 фельдшерско-акушерских пункта (необходимо строительство 2 новых ФАПов), которые будут располагаться, соответственно, в с. Путятино и с. Ратчино Добровского района Липецкой области.

Данное изменение вида структурных подразделений не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь будет оказываться в выездной форме по графику, утвержденному главному врачом ГУЗ "Добровская районная больница" в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

В рамках запланированных изменений укомплектования фельдшером потребует 1 ФАП. Привлечение специалиста планируется за счет реализации программы "Земский фельдшер".

В целях повышения доступности оказания первичной медико-санитарной помощи в 2020 году будет построено отделение общей врачебной практики (семейной медицины): в мкр. Новая Жизнь г. Липецка, которое будет являться структурным подразделением ГУЗ "Грязинская центральная районная больница". Строительство нового отделения общей врачебной практики в мкр. Новая Жизнь г. Липецка позволит организовать оказание первичной медицинской помощи в шаговой доступности для жителей отдаленного района г. Липецка. Отделение общей врачебной практики будет располагаться по адресу: г. Липецк, ул. Асфальтная, д. 23Б.

С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям Университетского и Елецкого микрорайонов г. Липецка проведена реконструкция помещений для размещения отделения общей врачебной практики и подстанции скорой медицинской помощи по адресу: г. Липецк, ул. Бехтеева, дом 4.

Подстанция скорой медицинской помощи будет обслуживать жителей микрорайонов Университетский, Елецкий и вновь строящихся в данном направлении районов города Липецка. На подстанции будут размещены две фельдшерские бригады скорой медицинской помощи, которые будут оказывать помощь как вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, так и амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) при условии нахождения в момент обращения незанятой на выезде бригады на подстанции.

Бригады и санитарный транспорт класса В будут перераспределены из других подразделений ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" для обеспечения условий максимальной (до 20 мин) доступности до места вызова.

В состав отделения общей практики (семейной медицины) входят кабинеты врача общей практики и врача-стоматолога, смотровой кабинет, процедурный и перевязочный кабинеты, а также манипуляционная и детский прививочный кабинет. Кроме того, в рамках работы отделения общей врачебной практики будет возможен консультативный прием узких специалистов, а по предварительному графику - выездной прием, а также для жителей микрорайонов планируется проведение профилактических акций и диспансеризация.

Отделение общей врачебной практики начало работу в 2020 году. Его открытие стало своевременной помощью основным поликлиникам и позволило значительно повысить качество жизни населения, проживающего в зоне активного жилищного строительства. Подстанция скорой медицинской помощи в микрорайоне начнет работу не позднее четвертого квартала 2020 года.

Укомплектование новых отделений врачами общей практики планируется за счет реализации программы "Земский доктор" и региональной программы "губернаторский миллион".

Укомплектование специалистами планируется за счет реализации региональной программы "губернаторский миллион", а также мер социальной поддержки для выпускников профессиональных образовательных организаций, впервые трудоустроившихся в государственные медицинские организации Липецкой области на должности специалистов со средним медицинским образованием фельдшерско-акушерских пунктов или фельдшеров скорой медицинской помощи либо медицинских сестер (братьев) или медицинских сестер-анестезистов выездных бригад скорой медицинской помощи.

Ряд подразделений медицинских организаций необходимо привести в соответствие с требованиями без проведения строительства (реконструкции) объектов.

Планируется перевести 1 участковую больницу (Каликинская участковая больница ГУЗ "Добровская районная больница") в статус врачебной амбулатории ГУЗ "Добровская районная больница" в соответствии требованиями приказа Минздрава России от 27.02.2016 N 132н в связи с низким числом прикрепленного населения (2864 чел.).

Планируется объединить 2 поликлиники, каждая из которых обслуживает менее 20 тыс. населения, в одно структурное подразделение - поликлинику ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница". Данное объединение не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, места расположения, адресов, проектной мощности объектов здравоохранения, изменения перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения. Планируемое изменение также не повлечет изменений в кадровом составе врачей и средних медицинских работников.

Планируется объединить 2 поликлиники, каждая из которых обслуживает менее 20 тыс. населения, в одно структурное подразделение - поликлинику ГУЗ "Добринская центральная районная больница". Данное объединение не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, места расположения, адресов, проектной мощности объектов здравоохранения, изменения перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения. Планируемое изменение также не повлечет изменений в кадровом составе врачей и средних медицинских работников.

Планируется привести в соответствие структуру 2 участковых больниц ГУЗ "Задонская центральная районная больница", преобразовав их поликлиники в поликлинические отделения участковых больниц.

Данное изменение вида структурного подразделения не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, места расположения, адреса, проектной мощности объектов здравоохранения, изменения перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения, а также изменений в кадровом составе.

В связи с отрицательной динамикой населения планируется к 2025 году заменить 1 отделение общей врачебной практики (семейной медицины) ГУЗ "Данковская центральная районная больница" в с. Одоевщино Данковского района Липецкой области на фельдшерско-акушерский пункт.

Данное изменение вида структурного подразделения не повлечет за собой изменения вида оказываемой медицинской помощи, перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь будет оказываться в выездной форме по графику, утвержденному главному врачом ГУЗ "Данковская центральная районная больница" в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

В рамках указанных изменений привлечения новых кадровых ресурсов не потребуется.

В связи с отрицательной динамикой населения в 5 населенных пунктах (1 населенный пункт Елецкого района (с. Задонье, 53 чел.), в 1 населенном пункте Измалковского района (Прилепский ФАП, обслуживающий с. Прилепы, численность жителей 73 чел.), 1-м населенном пункте Задонского района (ФАП с. Липовка, население 65 чел.) и 2 населенных пунктах Хлевенского муниципального района (Вертяченский ФАП, обслуживающий с. Вертячье, численность населения 84 чел. и Круглянский ФАП, обслуживающий с. Круглянка, численность населения 96 чел.), в связи с чем к 2025 году планируется ликвидировать 5 вышеперечисленных структурных подразделения, данные ФАПы не укомплектованы фельдшерами. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в выездной форме по графику, утвержденному главными врачами районных больниц в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

В 14 поликлиниках, обслуживающих менее 20 тыс. населения, являющихся структурными подразделениями районных, центральных районных больниц, не планируется изменение вида структурного подразделения медицинской организации, так как данные районные и центральные районные больницы являются самостоятельными юридическими лицами, единственными государственными медицинскими организациями на территории муниципального района, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению в экстренной, неотложной и плановой формах, либо обслуживают обособленные территории, относящиеся к г. Липецку, Липецкому району, находящиеся на расстоянии более 6 км от государственных медицинских организаций г. Липецка, Липецкого и Грязинского муниципальных районов.

Изменение вида структурного подразделения (поликлиника, являющаяся структурным подразделением ГУЗ "Липецкий областной клинический центр", обслуживающая менее 20 тыс. прикрепленного населения), не планируется, так как помимо оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях прикрепленному населению, на базе данной медицинской организации функционирует областной консультативно-диагностический центр (диагностическая поликлиника) офтальмологического профиля и Центр лечения хронической сердечной недостаточности, где также оказывается консультативная медицинская помощь в амбулаторных условиях.

Изменение вида структурного подразделения (23 детские поликлиники, являющиеся структурными подразделениями районных, центральных районных и городских больниц, городских поликлиник) обслуживающие менее 10 тыс. прикрепленного населения не планируется, так как в районных и центральных районных больницах данные подразделения входят в состав единственных государственных медицинских организаций на территории муниципального района, оказывающими медицинскую помощь детскому населению в экстренной, неотложной и плановой формах, детские поликлиники городских больниц и городских поликлиник обслуживают обособленные территории, относящиеся к г. Липецку.

В отношении остальных структурных подразделений (16 врачебных амбулаторий, 50 отделений общей врачебной практики) в соответствии с пунктом 19.4 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" не планируется изменение вида структурного подразделения в связи с тем, что данные подразделения обслуживают по несколько населенных пунктов общей численностью населения от 1000 до 2000 тыс. чел., расстояние до районных и центральных районных больниц превышает 6 км, 1 отделение общей практики находится в зоне активно ведущейся застройки в новом микрорайоне г. Липецка.

Планируется сохранить 8 действующих фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих населенные пункты с числом жителей менее 100 чел. с учетом того, что в них имеется значительное число населения, не имеющего постоянной регистрации в данном населенном пункте, проживающих в летний период, более 40% постоянно проживающего населения старше трудоспособного возраста. ФАПы укомплектованы фельдшерами.

В части обоснования мероприятий до 2025 года по изменению вида медицинской организации, входящего структурного подразделения, отраженных в приложении N 8, необходимо отметить следующее.

Имеется:

- 1 медицинская организация, обслуживающая больше рекомендованного приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н "О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" - ГУЗ "Липецкая городская детская стоматологическая поликлиника". Не планируется изменение вида медицинской организации ГУЗ "Липецкая городская детская стоматологическая поликлиника", так как в настоящее время проводится реконструкция другого здания для перевода в него детской стоматологической поликлиники. Кроме ГУЗ "Липецкая городская детская стоматологическая поликлиника" данный вид помощи детям оказывается в других государственных и частных медицинских организациях г. Липецка;

- 10 структурных подразделений (9 фельдшерско-акушерских пунктов) и 1 медицинская организация (детская стоматологическая поликлиника) медицинских организаций, обслуживают больше рекомендуемой численности населения.

В отношении 5 подразделений планируется до 2025 года изменение вида структурного подразделения медицинской организации (приложение N 6, N 8): планируется строительство в Грязинском районе Липецкой области 3 отделений общей врачебной практики (семейной медицины) взамен 3 ФАПов, обслуживающих больше 2 тыс. населения каждый (Ярлуковский ФАП в с. Ярлуково с численностью обслуживаемого населения 2556 чел., Двуреченский ФАП в с. Двуречки с обслуживаемым населением 2541 чел., Самовецкий ФАП, с. Большой Самовец, обслуживаемое население 2795 чел.), 2 ФАПа в Липецком районе (с. Косыревка, обслуживаемое население 2334 чел. и с. Сенцово, обслуживаемое население 2191 чел.) также будут заменены на отделения общей врачебной практики (семейной медицины).

Кроме того, 4 ФАПа (1 ФАП в Елецком районе - с. Воронец, население 1168 чел., 1 ФАП в Усманском районе - с. Завальное, население 1517 чел. также будут заменены на отделения общей врачебной практики, поскольку данные ФАПы расположены в населенных пунктах на расстоянии больше 6 км от соответствующих районных и центральных районных больниц. Данное изменение вида структурных подразделений не повлечет за собой изменения перечня обслуживаемых населенных пунктов и численности проживающего в них населения, проектная мощность каждого отделения общей врачебной практики составит 50 посещений в день.

Укомплектование новых отделений врачами общей практики планируется за счет реализации программы "Земский доктор" и региональной программы "губернаторский миллион", а также за счет механизма целевого обучения.

Не планируется изменение вида 5 структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов), так как расстояние до медицинских организаций составляет менее 6 км, что соответствует требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Анализ расстояний от населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек до ближайших медицинских организаций, входящих структурных подразделений (приложение N 10), показал, что в Липецкой области отсутствуют населенные пункты вне зоны доступности медицинской помощи:

- более 6 км согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

- более 30 минут доезда (с использованием транспорта) согласно требованиям пункта 10.4 свода правил "СП 42.13330.2016. Свод правил. Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. Актуализированная редакция СНиП 2.07.01-89*", утвержденных приказом Минстроя России от 30.12.2016 N 1034/пр.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Воловская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Воловский район, деревня Ивановка (обслуживаемое население - 570 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 105,5 кв. м, находится в здании 1980 года постройки со степенью физического износа 90%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Воловская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Воловский район, село Захаровка (обслуживаемое население - 470 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 10 км), площадью 142,6 кв. м, находится в здании 1990 года постройки со степенью физического износа 86%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Воловская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Воловский район, село Казаково (обслуживаемое население - 460 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 11 км), площадью 60,5 кв. м, находится в здании 1982 года постройки со степенью физического износа 84%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Воловская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Воловский район, село Нижнее Чесночное (обслуживаемое население - 320 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 20 км), площадью 157,6 кв. м, находится в здании 1984 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Грязинский район, поселок Волгоэлектросетьстрой (обслуживаемое население - 307 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 12 км), площадью 53 кв. м, находится в здании 1961 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая обл., Липецкая область, Грязинский район, поселок Первомайский (обслуживаемое население - 201 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 7 км), площадью 18 кв. м, находится в здании 1988 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Грязинский район, поселок совхоза Песковатский (обслуживаемое население - 918 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 9 км), площадью 54 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Грязинский район, село Петровка (обслуживаемое население - 849 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 10 км), площадью 78,2 кв. м, находится в здании 1983 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Грязинский район, село Коробовка (обслуживаемое население - 460 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 124,9 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Данковская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Данковский район, село Долгое (обслуживаемое население - 335 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 17 км), площадью 301 кв. м, находится в здании 1973 года постройки со степенью физического износа 87%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Данковская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Данковский район, село Малинки (обслуживаемое население - 203 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 14 км), площадью 101 кв. м, находится в здании 1960 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Отделение общей врачебной практики (семейной медицины) ГУЗ "Добринская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Добринский район, село Талицкий Чамлык (обслуживаемое население - 2501 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 0 км), площадью 693,09 кв. м, находится в здании 1957 года постройки со степенью физического износа 87%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Добринская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Добринский район, село Богородицкое (обслуживаемое население - 471 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 5 км), площадью 60,8 кв. м, находится в здании 1910 года постройки со степенью физического износа 84%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

В связи с отрицательной динамикой населения планируется к 2025 году заменить 2 врачебные амбулатории (Путятинская врачебная амбулатория и Ратчинская амбулатория ГУЗ "Добровская районная больница") на 2 фельдшерско-акушерских пункта (необходимо строительство 2 новых ФАПов), которые будут располагаться, соответственно, в с. Путятино и с. Ратчино Добровского района Липецкой области.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Долгоруковская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Долгоруковский район, поселок Тимирязевский (обслуживаемое население - 415 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 3 км), площадью 68,6 кв. м, находится в здании 1969 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Долгоруковская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Долгоруковский район, село Большая Боевка (обслуживаемое население - 617 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 16 км), площадью 45 кв. м, находится в здании 1990 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Долгоруковская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Долгоруковский район, село Братовщина (обслуживаемое население - 1245 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 4 км), площадью 72,5 кв. м, находится в здании 1968 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Елецкий район, деревня Екатериновка (обслуживаемое население - 396 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 8 км), площадью 56,4 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Елецкий район, село Архангельское (обслуживаемое население - 317 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 7 км), площадью 96,6 кв. м, находится в здании 1957 года постройки со степенью физического износа 84%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Елецкий район, село Большие Извалы (обслуживаемое население - 602 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 14 км), площадью 49,4 кв. м, находится в здании 1969 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Елецкий район, село Волчье (обслуживаемое население - 269 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 4 км), площадью 63,4 кв. м, находится в здании 1918 года постройки со степенью физического износа 84%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая обл., Липецкая область, Елецкий район, село Малая Боевка (обслуживаемое население - 658 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 5 км), площадью 37,8 кв. м, находится в здании 1971 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Елецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Елецкий район, село Ольховец (обслуживаемое население - 591 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 5 км), площадью 68,6 кв. м, находится в здании 1958 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Задонская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Задонский район, железнодорожная станция Дон (обслуживаемое население - 169 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 21,1 кв. м, находится в здании 1959 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Задонская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Задонский район, поселок Освобождение (обслуживаемое население - 852 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 22 км), площадью 90,9 кв. м, находится в здании 1989 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Задонская центральная районная больница", расположенный по адресу Липецкая область, Задонский район, село Нижнее Казачье (обслуживаемое население - 896 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 12 км), площадью 63,9 кв. м, находится в здании 1962 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Задонская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Задонский район, деревня Поповка (обслуживаемое население - 901 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 9 км), площадью 108,9 кв. м, находится в здании 1965 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Задонская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Задонский район, село Черниговка (обслуживаемое население - 240 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 23 км), площадью 61 кв. м, находится в здании 1985 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Краснинская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Краснинский район, село Бредихино (обслуживаемое население - 203 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 8 км), площадью 117 кв. м, находится в здании 1952 года постройки со степенью физического износа 86%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Лебедянский район, село Большие Избищи (обслуживаемое население - 329 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 17 км), площадью 58,6 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 83%, на арендуемых площадях, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Лебедянский район, село Михайловка (обслуживаемое население - 155 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 18 км), площадью 96 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Лев-Толстовская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Лев-Толстовский район, село Домачи (обслуживаемое население - 534 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 15 км), площадью 72,3 кв. м, находится в здании 1960 года постройки со степенью физического износа 86%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Лев-Толстовская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Лев-Толстовский район, село Знаменское (обслуживаемое население - 731 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 10 км), площадью 146 кв. м, находится в здании 1965 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Липецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Липецкий район, село Большая Кузьминка (обслуживаемое население - 869 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 7 км), площадью 52,6 кв. м, находится в здании 1952 года постройки со степенью физического износа 86%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Липецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Липецкий район, село Крутогорье (обслуживаемое население - 622 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 9 км), площадью 85 кв. м, находится в здании 1969 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Липецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Липецкий район, село Крутые Хутора (обслуживаемое население - 606 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 8 км), площадью 76,8 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Липецкая районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Липецкий район, село Студеные Хутора (обслуживаемое население - 168 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 121 кв. м, находится в здании 1917 года постройки со степенью физического износа 85%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Становлянская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Становлянский район, деревня Бродки (обслуживаемое население - 314 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 70,8 кв. м, находится в здании 1985 года постройки со степенью физического износа 83%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Становлянская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Становлянский район, село Злобино (обслуживаемое население - 429 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 11 км), площадью 65,7 кв. м, находится в здании 1973 года постройки со степенью физического износа 86%, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Тербунская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Тербунский район, село Тульское (обслуживаемое население - 540 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 13 км), площадью 46,1 кв. м, находится в здании 1980 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Усманская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Усманский район, село Красное (обслуживаемое население - 375 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 6 км), площадью 45,2 кв. м, находится в здании 1969 года постройки со степенью физического износа 83%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Усманская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Усманский район, село Медовка (обслуживаемое население - 323 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 9 км), площадью 30 кв. м, находится в здании 1986 года постройки со степенью физического износа 85%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Усманская центральная районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Усманский район, село Новоуглянка (обслуживаемое население - 1783 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 5 км), площадью 75 кв. м, находится в здании 1990 года постройки со степенью физического износа 86%. Из-за несоответствия набора помещений и их площадей требованиям СанПиН программой предусматривается строительство нового здания.

Фельдшерско-акушерский пункт ГУЗ "Хлевенская районная больница", расположенный по адресу: Липецкая область, Хлевенский район, село Синдякино (обслуживаемое население - 735 чел., расстояние до ближайшей медицинской организации - 15 км), площадью 435 кв. м, находится в двухэтажном здании 1960 года постройки со степенью физического износа 90%, где ранее располагалась больница, в связи с чем программой предусматривается строительство нового здания, соответствующего требованиям СанПиН.

Поликлиника ГУЗ "Добринская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, Добринский район, поселок Добринка, улица Воронского, дом 37, площадью 6983,1 кв. м, находится в здании 1989 года постройки со степенью физического износа 86%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения реконструкции.

Поликлиника ГУЗ "Добринская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, Добринский район, поселок Добринка, улица Корнева, дом 11, площадью 1318,6 кв. м, находится в здании 1964 года постройки со степенью физического износа 83%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения реконструкции.

Поликлиника ГУЗ "Хлевенская районная больница" по адресу: Липецкая область, Хлевенский район, село Хлевное, улица Прогресс, дом 5, площадью 928 кв. м, находится в здании 1966 года постройки со степенью физического износа 86%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения реконструкции.

Поликлиника ГУЗ "Воловская районная больница" по адресу: Липецкая область, село Волово, улица Советская, дом 100, площадью 541,4 кв. м, находится в здании 1970 года постройки со степенью физического износа 46%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, город Липецк, переулок Виноградный, дом 16, площадью 7519 кв. м, находится в здании 1996 года постройки со степенью физического износа 65%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Данковская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, город Данков, улица Карла Маркса, дом 1 литер А, площадью 3060 кв. м, находится в здании 1968 года постройки со степенью физического износа 69%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Долгоруковская районная больница" по адресу: Липецкая область, село Долгоруково, улица Тимирязева, дом 24, площадью 1109 кв. м, находится в здании 1982 года постройки со степенью физического износа 47%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Задонская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, город Задонск, улица Запрудная, дом 1, площадью 2917 кв. м, находится в здании 2001 года постройки со степенью физического износа 41%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Задонская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, село Донское, улица Ленинская, дом 38а/2, площадью 660,5 кв. м, находится в здании 2005 года постройки со степенью физического износа 47%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Задонская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, село Хмелинец, улица Степанищева, дом 75, площадью 406,7 кв. м, находится в здании 1978 года постройки со степенью физического износа 70%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, город Лебедянь, улица Шахрая, дом 71, площадью 3140,3 кв. м, находится в здании 1989 года постройки со степенью физического износа 51%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница" по адресу: Липецкая область, город Лебедянь, улица Шахрая, дом 71/а, площадью 1660,3 кв. м, находится в здании 2005 года постройки со степенью физического износа 46%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Краснинская районная больница" по адресу: Липецкая область, село Красное, улица 9 Мая, дом 1, площадью 1416 кв. м, находится в здании 1961 года постройки со степенью физического износа 76%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Лев-Толстовская районная больница" по адресу: Липецкая область, поселок Лев Толстой, улица Железнодорожная, дом 33, площадью 4330 кв. м, находится в здании 1933 года постройки со степенью физического износа 60%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Детская поликлиника ГУЗ "Липецкая районная больница" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Детская, дом 16, площадью 1003,5 кв. м, находится в здании 1980 года постройки со степенью физического износа 48%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая районная больница" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Монтажников, дом 3а, площадью 844,7 кв. м, находится в здании 1978 года постройки со степенью физического износа 72%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая районная больница" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Монтажников, дом 3а (корпус 2), площадью 227 кв. м, находится в здании 1988 года постройки со степенью физического износа 70%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая районная больница" по адресу Липецкая область, город Липецк, улица Юношеская, дом 21а, площадью 2767,8 кв. м, находится в здании 2003 года постройки со степенью физического износа 75%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая районная больница" по адресу: Липецкая область, село Боринское, улица Больничная, дом 7, площадью 824,9 кв. м, находится в здании 1987 года постройки со степенью физического износа 75%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Ушинского, дом 9/11, площадью 1146,9 кв. м, находится в здании 1988 года постройки со степенью физического износа 45%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Коммунистическая, дом 24/1, площадью 11725 кв. м, находится в здании 1987 года постройки со степенью физического износа 65%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Невского, дом 25а, площадью 373 кв. м, находится в здании 1974 года постройки со степенью физического износа 67%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Звездная, дом 14/1, площадью 2346 кв. м, находится в здании 1974 года постройки со степенью физического износа 44%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения комплексного капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская детская больница" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица П.И. Смородина, дом 2, площадью 1711,1 кв. м, находится в здании 1989 года постройки со степенью физического износа 47%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 1" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица Советская, дом 26, площадью 4108,6 кв. м, находится в здании 1971 года постройки со степенью физического износа 50%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" по адресу: Липецкая область, город Липецк, улица П.И. Смородина, дом 13, площадью 10100 кв. м, находится в здании 1993 года постройки со степенью физического износа 41%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Поликлиника ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 5" по адресу: Липецкая область, город Липецк, проспект Победы, дом 61, площадью 1069 кв. м, находится в здании 1973 года постройки со степенью физического износа 50%. Состояние здания и его помещений не соответствует действующим требованиям СанПиН и требует проведения капитального ремонта.

Анализ расстояний от населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек до ближайших медицинских организаций, входящих структурных подразделений (приложение N 10), показал, что в Липецкой области отсутствуют населенные пункты вне зоны доступности медицинской помощи:

- более 6 км согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

- более 30 минут доезда (с использованием транспорта) согласно требованиям пункта 10.4 свода правил "СП 42.13330.2016. Свод правил. Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. Актуализированная редакция СНиП 2.07.01-89*", утвержденных приказом Минстроя России от 30.12.2016 N 1034/пр.

Мероприятия, предусмотренные региональной программой модернизации первичного звена Липецкой области, в части осуществления строительства, капитального ремонта и реконструкции приоретизированы с учетом наличия у объектов проектно-сметной документации, степени износа объектов, а также с учетом потребности населения региона в медицинской помощи и повышения ее доступности.

10. Вопросы территориального планирования, решенные в рамках планируемых мероприятий региональной программы модернизации первичного звена за период с 2021 по 2025 годы

Анализ расстояний от населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек до ближайших медицинских организаций, входящих структурных подразделений (приложение N 10), показал, что в Липецкой области отсутствуют населенные пункты вне зоны доступности медицинской помощи:

- более 6 км согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

- более 30 минут доезда (с использованием транспорта) согласно требованиям пункта 10.4 свода правил "СП 42.13330.2016. Свод правил. Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. Актуализированная редакция СНиП 2.07.01-89*", утвержденных приказом Минстроя России от 30.12.2016 N 1034/пр.

11. Вопросы территориального планирования, оставшиеся не решенными в рамках планируемых мероприятий региональной программы модернизации первичного звена за период с 2021 по 2025 годы

По результатам проведения мероприятий за период 2021 - 2025 годы, планируется, что после 2025 года в Липецкой области:

- останется 8 медицинских организаций, 117 структурных подразделений медицинских организаций, обслуживающих меньше рекомендуемой численности населения, изменения инфраструктуры не планируется, так как данные подразделения входят в состав единственных государственных медицинских организаций на территории муниципального района, оказывающих медицинскую помощь населению в экстренной, неотложной и плановой формах, подразделения городских больниц и городских поликлиник, обслуживающих обособленные территории;

- останется 1 медицинская организация и 4 структурных подразделения медицинских организаций, обслуживающих больше рекомендуемой численности населения. Не планируется изменение вида медицинской организации ГУЗ "Липецкая городская детская стоматологическая поликлиника", так как в настоящее время проводится реконструкция другого здания для перевода в него детской стоматологической поликлиники. Кроме ГУЗ "Липецкая городская детская стоматологическая поликлиника" данный вид помощи детям оказывается в других государственных и частных медицинских организациях г. Липецка. Останется 4 структурных подразделения (фельдшерско-акушерских пунктов) медицинских организаций, обслуживающих больше рекомендуемой численности населения, расположенных в населенных пунктах на расстоянии до 6 км от районных и центральных районных больниц;

- не останется медицинских организаций, входящих структурных подразделений, обслуживающих рекомендуемую численность населения, но в отношении которых необходимо изменение вида медицинской организации, входящего структурного подразделения;

- не останется населенных пунктов вне зоны доступа медицинской помощи.

12. Анализ транспортной инфраструктуры Липецкой области

Площадь Липецкой области составляет 24 047 км2. Административное деление представлено 18 районами, в составе области 8 городов и 1602 населенных пунктов. Общая протяженность автодорог - 7,8 тыс. км, по их насыщенности область входит в первую десятку регионов России.

По итогам 2019 года общее количество регулярных маршрутов, обслуживаемых перевозчиками Липецкой области, составило 453 маршрута, из них 120 межмуниципальных и 333 муниципальных маршрутов.

Уровень обслуживания сельского населения Липецкой области пассажирским транспортом общего пользования сохраняется на уровне 92,2% охвата сельских населенных пунктов региона регулярным автобусным и (или) железнодорожным сообщением, связывающим их с административными центрами муниципальных районов, в которых, в том числе, расположены районные учреждения здравоохранения. Доля населения, проживающего в указанных сельских населенных пунктах, составляет 99,55% в общей численности сельского населения Липецкой области. Населенные пункты, находящиеся за пределами зоны регулярного автобусного (железнодорожного) сообщения, имеют в большинстве своем низкую плотность населения.

Управлением здравоохранения Липецкой области совместно с управлением дорог и транспорта проводится регулярный анализ ситуации с транспортной доступностью населенных пунктов к медицинским организациям для принятия своевременных мер. Так, в целях обеспечения поездок населения Хлевенского муниципального района в межрайонное первичное сосудистое отделение ГУЗ "Усманская ЦРБ", расположенное в г. Усмань, в 2016 году организовано автобусное сообщение между двумя районными центрами с. Хлевное и г. Усмань посредством увязки расписаний межмуниципального маршрута N 574 "Липецк - Савицкое - Поддубровка" с расписаниями муниципальных маршрутов N 108 "Усмань - Излегоще" и N 303 "Усмань - Поддубровка".

В 2018 году внесены изменения в схему маршрута N 106 "Грязи - Липецк (пл. Мира)" путем организации движения автобусов через пос. Матырский при выполнении отдельных рейсов - для обеспечения доставки жителей Грязинского района в ГУЗ "Грязинская МРБ", один из комплексов которой расположен в пос. Матыра.

За 2019 год нареканий, обращений, предложений и жалоб в части транспортного обслуживания и доступности общественного транспорта для доезда до медицинских организаций от жителей Липецкой области не поступало.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" на автодорогах Липецкой области с 2019 года реализуется Национальный проект "Безопасные и качественные автомобильные дороги". В рамках реализации данного проекта, проводятся мероприятия по обеспечению безопасности дорожного движения, ремонту, реконструкции, строительству региональных автодорог. В 2019 году всего отремонтировано 221,024 км региональных автодорог, в том числе в соответствии с Национальным проектом "Безопасные и качественные автодороги" отремонтировано 216,684 км региональных автодорог. В 2019 году выполнена реконструкция участков региональных автодорог, общей протяженностью 4,655 км.

По информации администраций муниципальных образований Липецкой области протяженность автомобильных дорог общего пользования местного значения, обеспечивающих подъезд до медицинских организаций, на объектах ремонта (строительства), проведенного в 2019 году, составляет 41,7 км.

В 2021 - 2025 гг. во всех муниципальных образованиях Липецкой области запланированы мероприятия по ремонту (строительству) автомобильных дорог, направленные на повышение эффективности транспортной инфраструктуры, технического уровня автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения:

в Воловском районе на участках автомобильных дорог: д. Новопавловка - д. Самарино - п. Красный Уголок (2023 г.); с. Набережное - с. Ожога (2025 г.); с. Спасское - а/д Волово - с. Александровка (2025 г.); с. Васильевка - с. Верхнее Чесночное - с. Нижнее Чесночное (2024 г.); а/д Тербуны - с. Набережное - с. Волово (2022 г. и 2024 г.); а/д с. Волово - с. Захаровка - с. Александровка - граница Воловского района (2025 г.);

в Грязинском районе на участках автомобильных дорог: с. Двуречки - с. Фащевка - с. Красная Дубрава - г. Грязи (2022 г. и 2024 г.); с. Ярлуково - а/д с. Сселки - г. Грязи (2025 г.); г. Грязи - с. Коробовка (2021 г.); с. Петровка - с. Средняя Лукавка (2024 г.); с. Сошки - а/д г. Липецк - г. Усмань (2025 г.); а/д г. Липецк - г. Грязи - с. Песковатка (2023 - 2024 гг.); с. Красная Дубрава - с. Прибытково (2025 г.);

в Данковском районе на участках автомобильных дорог: г. Данков - с. Долгое (2024 г.); с. Воскресенское - с. Ивановка - с. Березовка - г. Данков (2021 г.); а/д г. Данков - с. Ярославы - с. Барятино (2025 г.); с. Телепнево - а/д г. Данков - с. Теплое - с. Воскресенское (2025 г.); а/д г. Данков - с. Ярославы - с. Барятино (2025 г.);

в Добринском районе на участках автомобильных дорог: п. Добринка - с. Брянский - с. Сафоново (2025 г.); с. Пушкино - с. Богородицкое (2025 г.); а/д Добринка - ст. Плавица - ст. Хворостянка (2025 г.); а/д с. Белоносовка - с. Георгиевка - с. Березнеговатка (2021 г. и 2023 г.); а/д ст. Хворостянка - с. Нижняя Матренка - с. Ольховка (2025 г.);

в Добровском районе на участках автомобильных дорог: г. Липецк - п. Доброе - г. Чаплыгин (2022 - 2023 гг.); с. Лебяжье - а/д г. Липецк - с. Борисовка (2025 г.); с. Путятино - а/д г. Липецк - г. Чаплыгин (2025 г.); с. Ратчино - а/д г. Липецк - г. Чаплыгин (2025 г.); с. Чечеры - а/д г. Липецк - с. Борисовка (2025 г.); а/д п. Доброе - п. Большой Хомутец - а/д г. Липецк г. Борисовка (2023 г.); а/д с. Вязово - с. Культура - с. Волчье (2025 г.);

в Долгоруковском районе на участках автомобильных дорог: д. Веселая - а/д п. Долгоруково - п. Войсковая Казинка (2021 - 2022 гг.); с. Большая Боевка - а/д с. Стебаево - г. Задонск - с. Долгоруково (2023 г.); а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2025 г.);

в Елецком районе на участках автомобильных дорог: г. Елец - с. Каменское - ст. Хитрово - Воронец - а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2022 - 2023 гг.); с. Чернышевка - а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2025 г.); с. Архангельское - а/д М-4 "Дон" (2025 г.); с. Малые Извалы - с. Большие Извалы - а/д г. Орел - г. Тамбов (2025 г.); п. Маяк - с. Волчье - с. Крутое - с. Нижний Воргол - п. Ключ Жизни (2021 г. и 2025 г.); г. Елец - с. Каменское - ст. Хитрово - Воронец - а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2022 - 2023 гг.); с. Дерновка - с. Ольховец - а/д п. Маяк - п. Ключ Жизни (2025 г.); а/д М-4 "Дон" - а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2025 г.);

в Задонском районе на участках автомобильных дорог: с. Донской карьер - с. Дон - а/д г. Орел - г. Тамбов (2025 г.); с. Чибисовка - с. Аркатово - с. Лукошкино - а/д г. Орел - г. Тамбов (2023 г.); с. Ольшанец - с. Каменка - а/д М-4 "Дон" (2024 г.); с. Верхнее Казачье - с. Нижнее Казачье (2025 г.); с. Верхнее Казачье - а/д с. Стебаево - г. Задонск - с. Долгоруково (2025 г.); с. Репец - с. Ржавец (2025 г.); с. Донское - с. Скорняково (2025 г.); с. Хмелинец - М-4 "Дон" (2022 г.);

в Измалковском районе на участках автомобильных дорог: с. Измалково - с. Сухой Семенек - граница Орловской обл. (2024 г.); с. Афанасьево - с. Измалково (2022 г. и 2024 г.); с. Измалково - с. Чернава (2021 г.);

в Краснинском районе на участках автомобильных дорог: с. Бредихино - а/д с. Красное - с. Теплое (2025 г.);

в Лебедянском районе на участках автомобильных дорог: с. Доброе - с. Трубетчино - с. Вязово - г. Лебедянь (2021 - 2023 гг.); с. Романово - а/д г. Липецк - г. Данков (2025 г.); с. Новое Ракитино - а/д г. Липецк - г. Данков (2025 г.); г. Лебедянь - с. Большой Верх - с. Яблонево (2021 - 2022 гг., 2024 г.); г. Липецк - г. Данков (2021 - 2023 гг.);

в Лев-Толстовском районе на участках автомобильных дорог: п. Лев Толстой - с. Домачи (2021 г.); п. Лев Толстой - г. Данков (2021 - 2022 гг.);

в Липецком районе на участках автомобильных дорог: с. Косыревка - а/д г. Орел - г. Тамбов (2025 г.); с. Сенцово - с. Кулешовка (2024 г.); с. Большая Кузьминка - а/д г. Липецк - г. Чаплыгин (2025 г.); с. Боринское - с. Крутые Хутора - с. Частая Дубрава - г. Орел - г. Тамбов (2024 - 2025 гг.); с. Студеные Хутора - а/д с. Боринское - с. Крутые Хутора - с. Частая Дубрава (2025 г.); п. Новая Деревня - а/д Липецк - Данков (2025 г.); г. Липецк - с. Доброе - г. Чаплыгин - с. Филатовка (2022 - 2024 гг.); с. Троицкое - а/д г. Липецк от а/д М-4 "Дон" (2025 г.); с. Троицкое - с. Елецкое - с. Пады (2025 г.); подъезд к с. Боринское (2025 г.);

в Становлянском районе на участках автомобильных дорог: с. Соловьево - с. Бродки - с. Красная Пальна (2025 г.); с. Злобино - а/д М-4 "Дон" (2025 г.); с. Семенек - с. Толстая Дубрава - а/д Измалково - Бабарыкино (2022 г.); с. Становое - а/д М-4 "Дон" (2025 г.); подъезд к с. Ламское (2025 г.);

в Тербунском районе на участках автомобильных дорог: с. Тульское - а/д г. Елец - с. Долгоруково - с. Тербуны (2025 г.); с. Хлевное - с. Тербуны (2021 г., 2023 - 2024 гг.);

в Тербунском районе на участках автомобильных дорог: с. Завальное - а/д г. Усмань - с. Грачевка (2025 г.); с. Медовка - а/д г. Усмань - с. Поддубровка - с. Воробьевка (2025 г.); г. Усмань - с. Девица - с. Крутченская Байгора (2022 г.);

в Хлевенском районе на участках автомобильных дорог: с. Плещеево - с. Синдякино - а/д М-4 "Дон" (2022 г.); с. Новое Дубовое - а/д подъезд к г. Липецк от а/д М4 "Дон" (2023 - 2024 гг.).

В период реализации программы также запланированы мероприятия по ремонту (строительству) автомобильных дорог местного значения в г. Липецк, г. Елец, Грязинском, Данковском, Добринском, Долгоруковском, Елецком, Задонском, Краснинском, Лебедянском, Лев-Толстовском, Липецком, Тербунском и Чаплыгинском районах.

Таким образом, в Липецкой области создана развитая транспортная инфраструктура, обеспечивающая доступность медицинской помощи для населения региона, а реализация запланированных мероприятий позволит улучшить автомобильное сообщение в как сельской местности, так и в целом в области.

13. Анализ оснащения медицинских организаций автомобильным транспортом

На балансе государственных медицинских организаций Липецкой области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению региона, находятся автомобили скорой медицинской помощи класса "А" (далее - АСМП) и легковые автомобили.

АСМП представлены автомобилями исключительно отечественного производства марок УАЗ и ГАЗ, обладающих повышенной проходимостью по сельским дорогам и эксплуатируются районными и центральными районными больницами. Износ такого транспорта в области очень высок - только 5,7% единиц от общего количества находится в эксплуатации менее 3 лет, 5,7% - от 3 до 5 лет и 12,1% - от 5 до 7 лет. В связи с большой нагрузкой, многолетней эксплуатацией и неудовлетворительным состоянием дорог значительная часть такого транспорта находится в неудовлетворительном состоянии и требует замены.

Легковые автомобили с целью оказания первичной медицинской помощи населению эксплуатируются государственными медицинскими организациями региона, расположенными в г. Липецк и г. Елец. Подавляющее большинство такого транспорта (89,1%) представлено марками отечественного производства ВАЗ, ГАЗ и УАЗ. Износ этой категории автомобильного транспорта также очень высок - на балансе организаций находится 10,9% единиц со сроком эксплуатации до 3 лет, 31,7% единиц со сроком эксплуатации от 3 до 5 лет, 9,9% единиц со сроком эксплуатации от 5 до 7 лет и 47,5% единиц со сроком эксплуатации свыше 7 лет.

В связи с описанной ситуацией высокого процента износа автотранспорта программой предусматривается закупка 133 АСМП в период 2021 - 2025 гг., что позволит обеспечить максимальную доступность оказания медицинской помощи населению сельских районов и городских округов области в соответствии с целями и принципами реализации программы. Предлагается при подготовке технического задания на закупку транспорта рассматривать предложения отечественных автопроизводителей, таких как ВАЗ, УАЗ и ГАЗ.

Таким образом, мероприятия региональной программой модернизации первичного звена Липецкой области по приобретению/замене автомобильного транспорта запланированы с учетом степени износа автомобилей скорой медицинской помощи и передвижных автомобильных комплексов (не менее 80%) и возраста автотранспорта (более 5 лет на момент подготовки программы).

14. Анализ соответствия материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Материально-техническая база государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в области, в т.ч. районных и центральных районных больниц, а также их структурных подразделений (врачебных амбулаторий, отделений общей врачебной практики, фельдшерско-акушерских пунктов), в части оснащения их современным медицинским оборудованием для оказания неотложной помощи, проведения ЭКГ-исследований, клинической лабораторной диагностики, оказания стоматологической помощи и пр., соответствующим действующим порядкам оснащения, недостаточна. В настоящее время доля такого современного оборудования составляет всего 46%.

С целью исправления сложившейся ситуации и повышения качества оказываемой медицинской помощи в первичном звене здравоохранения области, в рамках подготовки к разработке программы собрана и проанализирована информация о медицинском оборудовании, находящемся на балансе медицинских организаций с учетом года выпуска оборудования, его текущего состояния, процента износа, морального устаревания.

По результатам проведенного анализа сформирован перечень необходимого к закупке оборудования, которое с целью эффективного расходования средств программы планируется закупать по принципу объединения потребностей в идентичном товаре, путем проведения централизованной закупки одинакового товара для всех медицинских организаций. Таким образом достигается не только максимальное снижение цены закупаемого оборудования, но и обеспечивается единообразие применяемого в области оборудования, позволяющее снижать дальнейшие расходы на обучение сотрудников работе с ним, взаимозаменяемость комплектующих, применение единых принципов работы.

Распределение закупочных процедур по годам реализации программы призвано осуществлять поэтапную модернизацию различных групп оборудования - в 2021 году будет закупаться часть позиций рентгеновского, эндоскопического и лабораторного оборудования, а также оборудования для проведения ультразвуковых исследований. В 2023 году предлагается закупать часть позиций оборудования для функциональной диагностики и офтальмологическое оборудование. В 2024 году запланировано продолжение оснащения медицинских организаций рентгеновским, ультразвуковым, эндоскопическим оборудованием и оборудованием для функциональной диагностики. Также будет закупаться акушерско-гинекологическое диагностическое оборудование.

Завершается переоснащение медицинских организаций первичного звена в 2025 году закупкой оборудования для функциональной диагностики, рентгеновского, эндоскопического и акушерско-гинекологического диагностического оборудования.

В ходе реализации программы предлагается осуществить закупку и замену 350 единиц медицинского оборудования как для поликлиник и поликлинических отделений больниц, так и для врачебных амбулаторий, отделений общей врачебной практики, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит достичь максимального результата в целях повышения качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения как городскому, так и сельскому населению региона.

Разработка мероприятий по переоснащению и дооснащению медицинских организаций области медицинским оборудованием реализована в соответствии с перечнем оборудования, установленного приказом Минздрава России от 28.12.2020 N 1379н "Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения".

Помимо оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений современным медицинским оборудованием необходима реализация инфраструктурных мероприятий по проведению капитальных ремонтов самих зданий этих организаций.

В регионе, наряду с современными зданиями, отремонтированными согласно действующим нормативам и требованиям, присутствуют здания медицинских организаций постройки начала прошлого века и даже конца позапрошлого 19 века. Во многих зданиях реконструкция и капитальный ремонт не осуществлялись по несколько десятков лет, зачастую износ зданий согласно данным бухгалтерской отчетности составляет 100%. Средний износ зданий по области - 60%.

В ходе реализации программы предлагается осуществить реконструкцию и капитальный ремонт 27 объектов здравоохранения ориентировочной стоимостью 0,61 млрд. руб. Предполагается как проведение комплексного капитального ремонта зданий, так и осуществление выборочного набора работ по замене инженерных сетей, окон, дверей, проведению отделочных работ внутренних помещений, фасадных работ и т.д.

Согласно графику программы основной объем работ планируется осуществить в 2024 году (204,46 млн. руб.) и 2025 году (268,29 млн. руб.). Кроме того, в 2021 году стоимость работ составит 68,95 млн. руб., в 2022 году - 35,2 млн. руб. и в 2023 году - 34,72 млн. руб.

При разработке региональной программы модернизации первичного звена Липецкой области учитывались мероприятия (в случае их необходимости) по демонтажу предыдущего оборудования и/или подготовке помещений для размещения, планируемого к закупке оборудования, реализуемые за счет средств бюджета Липецкой области, с учетом требований безопасности, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Реализация указанных мероприятий по проведению ремонтных работ в зданиях поликлиник и поликлинических отделений, врачебных амбулаторий, отделений общей врачебной практики, фельдшерско-акушерских пунктов, вкупе с оснащением медицинских организаций современным оборудованием позволит обеспечить соответствие качества оказываемых населению медицинских услуг действующим нормам и правилам.

15. Анализ применяемых систем оплаты труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, медицинских работников центральных районных и районных больниц

В настоящее время система оплаты труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь, медицинских работников центральных районных и районных больниц установлена Законом Липецкой области от 7 октября 2008 года N 182-ОЗ "Об оплате труда работников областных государственных учреждений" (далее по тексту - Закон N 182-ОЗ). В соответствии со статьями 2 и 4 Закона N 182-ОЗ в учреждениях здравоохранения Липецкой области установлена отраслевая система оплаты труда медицинских работников, которая включает тарифную часть (должностные оклады), выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

В Липецкой области устанавливаются единые должностные оклады в фиксированном размере всем медицинским работникам учреждений здравоохранения, в том числе медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь, медицинских работникам центральных районных и районных больниц. Должностные оклады установлены по профессиональным квалификационным группам и профессиональным квалификационным уровням. По состоянию на 1 января 2020 года размеры должностных окладов составляют:

ПКГ "Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня":

1-й квалификационный уровень - 7410 рублей;

ПКГ "Средний медицинский и фармацевтический персонал":

1-й квалификационный уровень - 8280 рублей;

2-й квалификационный уровень - 9140 рублей;

3-й квалификационный уровень - 9620 рублей;

4-й квалификационный уровень - 10100 рублей;

5-й квалификационный уровень - 11290 рублей;

ПКГ "Врачи и провизоры":

1-й квалификационный уровень - 11810 рублей;

2-й квалификационный уровень - 12160 рублей;

3-й квалификационный уровень - 13120 рублей;

4-й квалификационный уровень - 14180 рублей;

ПКГ "Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)":

1-й квалификационный уровень - 14390 рублей;

2-й квалификационный уровень - 15240 рублей.

В структуре заработной платы врачебного персонала доля выплат по окладам составляет 31,2%, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 26,3%, скорую медицинскую помощь - 21,4%, врачей, работающих в центральных районных и районных больницах - 35,4%.

В структуре заработной платы среднего медицинского персонала доля выплат по окладам составляет 36,6%, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 37,2%, скорую медицинскую помощь - 32,3%, врачей, работающих в центральных районных и районных больницах - 44,8%.

В структуре заработной платы младшего медицинского персонала доля выплат по окладам составляет 30,0%, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 39,5%, скорую медицинскую помощь - 33,3%, врачей, работающих в центральных районных и районных больницах - 41,3%.

Таким образом, в структуре заработной платы оклады медицинских работников составляют от 30,0 до 36,6%, в том числе врачей 31,2%, среднего медицинского персонала 36,6%, младшего медицинского персонала 30,0%. Если оценивать в разрезе категорий по специализации, то наибольший удельный вес окладов приходится на медицинских работников центральных районных больниц (районных больниц) от 35,4% у врачей, до 44,8% среднего медицинского персонала и 41,3% младшего медицинского персонала.

Оклады в структуре заработной платы медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляют от 26,3% у врачей до 39,5% у младшего медицинского персонала и 37,2% у среднего медицинского персонала. Что касается окладов медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь, то его размеры варьируются от 21,4% у врачей и 33,3% у младшего медицинского персонала, 32,3% у среднего медицинского персонала.

Выплаты компенсационного и стимулирующего характера для медицинских работников установлены постановлением администрации Липецкой области от 01.04.2016 N 149 "О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных учреждений здравоохранения" (далее - постановление N 149).

Перечень выплат компенсационного характера:

- выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных:

при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором;

при сверхурочной работе;

при работе в выходные и нерабочие праздничные дни;

- выплата за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в зависимости от класса (подкласса) условий труда по результатам проведения исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов (по результатам специальной оценки условий труда или ранее проведенной аттестации рабочих мест);

- выплата медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, а также непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи;

- выплата за работу в ночное время (с 22 часов до 6 часов).

Установленные постановлением N 149 выплаты компенсационного характера обязательны для введения в систему оплаты труда учреждений здравоохранения.

Выплат компенсационного характера, установленных на уровне учреждений, в Липецкой области нет.

С целью стимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, а также поощрения за выполненную работу с учетом условий труда, применяются выплаты стимулирующего характера.

Перечень выплат стимулирующего характера, общих для всех медицинских работников области:

- выплата за интенсивность, высокие результаты труда;

- выплата за выслугу лет;

- выплата за наличие квалификационной категории;

- выплата за наличие государственной награды - почетного звания "Заслуженный";

- выплата за наличие ученой степени кандидата наук, доктора наук.

В первичном звене здравоохранения дополнительно устанавливаются стимулирующие выплаты:

- медицинским работникам участковой службы;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов;

- за проведение диспансеризации взрослого населения;

- за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период (родовые сертификаты);

- за оказание платных медицинских услуг.

Работникам станций, филиалов и подразделений скорой медицинской помощи осуществляются дополнительные стимулирующие выплаты за специфику работы.

Конкретные размеры и условия осуществления выплаты за интенсивность, высокие результаты работы устанавливаются локальными нормативными актами учреждений здравоохранения на основе утвержденных показателей и критериев эффективности работы и напрямую зависят от выполнения утвержденных показателей эффективности работы конкретного медицинского работника.

16. Предложения по укомплектованию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц медицинскими работниками

Постановлением администрации Липецкой области от 03.10.2019 N 426 "О внесении изменений в постановление администрации Липецкой области от 1 августа 2013 года N 349 "Об утверждении Перечня наиболее дефицитных специальностей врачей в государственных медицинских организациях Липецкой области и Порядка предоставления и возврата социальной выплаты на приобретение или строительство жилья врачам" утвержден перечень наиболее дефицитных специальностей в государственных медицинских организациях области: общая врачебная практика, онкология, педиатрия, скорая медицинская помощь, терапия, офтальмология.

С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами государственных медицинских организаций продолжается усиление комплекса мер социальной поддержки медицинским работникам. В текущем году принят Закон Липецкой области, предусматривающий повышение доступности арендного жилья медикам - расширен перечень получателей компенсации и дифференцированно увеличен размер ежемесячной денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений с 4 тысяч до 10 - 15 тысяч рублей. Этим же законом увеличен размер единовременных выплат для улучшения бытовых условий с 50 тысяч до 100 тысяч рублей выпускникам профессиональных образовательных организаций, впервые приступившим к работе на должности фельдшеров скорой медицинской помощи либо медицинских сестер (братьев) или медицинских сестер-анестезистов выездных бригад скорой медицинской помощи.

Со 2 октября 2019 года Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" установлена новая мера социальной поддержки в размере 1 млн. руб. - "Губернаторский миллион" врачам государственных медицинских организаций области, впервые трудоустроившимся на территории области по специальностям, отнесенным к наиболее дефицитным нормативным правовым актом администрации области и не имеющим неисполненных финансовых обязательств по договору о целевом обучении с установлением им обязанности отработать в данной организации по данной должности не менее 5 лет.

За период реализации программы "Земский доктор" с 2012 в региональное здравоохранение для работы в сельских населенных пунктах были привлечены 380 специалистов, из них 350 врачей которые получили единовременную компенсационную выплату в размере один миллион рублей каждый и 30 фельдшеров, получивших единовременную компенсационную выплату в размере 500 тыс. рублей. В 2019 году в рамках указанной программы в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь трудоустроено 42 специалиста (32 врача и 10 фельдшеров скорой медицинской помощи).

Сформирована заявка на участие в программе "Земский доктор" в 2020 году, рассчитанная на привлечение 62 специалистов, в том числе 16 врачей и 30 фельдшеров для медицинских организаций Липецкой области, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи.

За последние 5 лет в рамках региональной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области" были приобретены и предоставлены врачам 35 квартир. Проведена оценка потребности в служебном жилье, согласована процедура отнесения к специализированному жилому фонду для использования в качестве служебного жилья жилых помещений, приобретенных в рамках указанной программы.

Эффективным инструментом устранения кадрового дефицита по отдельным профилям медицинской деятельности признан целевой прием учащихся на обучение. В настоящее время в медицинских вузах на разных курсах обучаются 650 студентов-"целевиков" и 121 ординатор.

Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе.

В целях привлечения специалистов в региональное здравоохранение посредством заключения договоров со студентами обучающимися в медицинских вузах не в рамках целевого набора от Липецкой области по программам специалитета и ординатуры направлены письма в 44 медвуза для проведения адресной работы по заключению договоров о целевом обучении.

С целью повышения уровня мотивации молодых специалистов к возвращению в учреждения здравоохранения, направившие их на обучение в медицинские образовательные организации в период обучения в медицинских вузах студенты, направленные на целевое обучение, получают ежемесячную выплату в размере 1340 рублей, а ординаторы - в размере 5000 рублей.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляется в двух профессиональных образовательных организациях: Липецком медицинском колледже и филиале в городе Усмань, Елецком медицинском колледже.

Проводится работа по определению реальной потребности в средних медицинских работниках с учетом мониторинга прогноза трудоустройства выпускников профессиональных образовательных организаций 2019 года, количества освобождаемых в результате реорганизации сети. Результаты проведенного анализа будут использованы для формирования государственного задания образовательным организациям профессионального образования на подготовку специалистов со средним медицинским образованием в 2020 и последующих годах, в том числе его увеличения не менее чем на 30% от имеющегося дефицита таких специалистов.

С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки. Обучение медицинских кадров в системе непрерывного медицинского образования обеспечивается посредством портала непрерывного медицинского образования.

Для организации непрерывного процесса включения медицинских работников в новую систему обучения организовано повышение компьютерной грамотности врачей и средних медицинских работников, особенно среди специалистов старшей возрастной группы, созданы технические условия на рабочих местах для доступа к электронным образовательным онлайн ресурсам.

Число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий ежегодно увеличивается и составляет в текущем году почти 3 000 чел.

Вместе с тем продолжается работа по направлению на обучение по актуальным проблемам современной медицины: в текущем году обучено более 2000 врачей, в том числе на кафедрах ведущих медицинских вузов, и более 2500 средних медицинских работников на базе Центра последипломного образования.

Медицинские организации используют средства нормированного запаса ТФОМС для финансового обеспечения дополнительного профессионального образования. Ежегодно за счет этих средств проходят обучение около 450 специалистов.

Для повышения эффективности образовательного процесса в Центре последипломного образования применяется дистанционное обучение с использованием современных IT-технологий. С этой целью создан региональный телеобучающий центр, связанный телекоммуникационными каналами с ведущими клиниками страны, телемедицинскими центрами медицинских организаций области.

Для совершенствования уровня теоретических знаний и совершенствования мануальных навыков, внедрения новых программ обучения и повышения квалификации персонала по вопросам оказания помощи при экстренных и неотложных состояниях в медицинской практике за счет средств областного бюджета в регионе действует симуляционный центр, оснащенный самыми современными роботизированными симуляторами и медицинской аппаратурой. На его базе осуществляется обучение специалистов практического здравоохранения области по специальностям "акушерство и гинекология", "неонатология", "общая практика", "скорая и неотложная помощь", "лечебное дело", "анестезиология-реаниматология".

Ежегодно в областном симуляционном центре обучение проходят более 500 медицинских работников.

В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2025 году увеличить укомплектованность медицинских организаций специалистами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях в том числе врачами, - на 25%, средними медицинскими работниками - на 11,5%. Реализация мероприятий программы в 2020 - 2025 годах позволит привлечь в амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения региона более 170 врачей, что положительно скажется на повышении доступности и качестве оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

17. Создание механизма мотивации руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом степени соответствия медицинской организации статусу медицинской организации, внедряющей новую модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

В Липецкой области внедрение принципов бережливого производства начато в 2017 - 2018 гг. в 15 взрослых и детских поликлиниках области. В 2020 году в проекте "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" участвуют все взрослые и детские поликлиники региона (52 поликлиники).

Бережливое производство направлено на оптимизацию всех процессов, происходящих в медицинской организации, позволяет сэкономить время и пациенту, и врачу. И здесь бережливые технологии помогают не только правильно организовать рабочее пространство и рационально разместить кабинеты в поликлинике или в стационаре. Важно с помощью бережливых технологий сформировать корпоративный дух в коллективе, улучшить взаимоотношения медицинских работников и пациентов.

В 2019 году Липецкая область стала одним из первых регионов, где "бережливые технологии" внедряются и в больницах. В качестве экспериментальной модели выбраны 5 ведущих областных стационаров, где оптимизирована работа приемных отделений, реализованы проекты по улучшению работы операционного блока в Липецкой областной клинической больнице и областном онкодиспансере в целях снижения времени нахождения оперируемого пациента в операционном блоке, рационального использования имеющихся операционных залов и оборудования, рабочего времени врачей и среднего медицинского персонала. В ГУЗ "Липецкий областной клинический центр" оптимизирован процесс оказания специализированной медицинской помощи по профилю офтальмология в амбулаторных и стационарных условиях.

В поликлиниках области происходит процесс формирования новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Первый этап создания новой модели поликлиники (базовый уровень) направлен на создание комфортных условий пребывания в поликлинике для пациента и комфортных условий работы для медицинских работников. Основными мероприятиями на данном этапе являются: организация современной системы информирования граждан (система навигации, информационные стенды, сайт медицинской организации); создание зон комфортного ожидания, соответствующих пропускной способности поликлиники, работа по разделению потоков и правильной маршрутизации пациентов в поликлинике путем рационального размещения лечебно-диагностических кабинетов, что позволяет сократить потери времени пребывания пациента в медицинской организации за счет ненужных перемещений и длительного ожидания приема или диагностического обследования. На этом этапе важно наладить систему обратной связи с пациентами и сотрудниками медицинской организации путем создания системы подачи предложений, активной работы на страницах и в группах в социальных сетях, бесперебойной телефона горячей линии для пациентов, регулярного анализа обращений пациентов.

На базовом этапе проводится информатизация рабочих мест, внедряется система 5С, разрабатываются речевые модули для сотрудников регистратуры и колл-центра, алгоритмы работы персонала.

Результатом первого этапа является повышение доступности медицинской помощи (оказание медицинской помощи в сроки, установленные программой госгарантий; рост доли удаленной записи на прием в медицинские организации; выполнение обследования в рамках I этапа при диспансеризации взрослого населения и/или профилактического осмотра за 1 день), повышение удовлетворенности населения работой медицинских организаций.

На втором этапе помимо совершенствования вышеперечисленных процессов, реализуются проекты, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи и повышение экономической эффективности работы медицинской организации.

Проекты улучшений направлены на системную оптимизацию процессов оказания медицинской помощи во всех подразделениях медицинской организации, проводится стандартизация процессов, разработка и внедрение СОПов, информатизация и автоматизация основных процессов, касающихся оказания медицинской помощи.

В целях повышения качества и безопасности медицинской деятельности организуется система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи; в медицинской организации формируется безопасная среда, включающая систему обращения с медицинскими отходами, профилактики ИСМП, профилактики травматизма сотрудников и пациентов, систему информирования и система действий персонала в ЧС.

Реализуются проекты улучшений по управлению персоналом (система привлечения кадров, обучения кадров, наставничества; равномерное распределение нагрузка между врачебным и средним медперсоналом, система мотивации сотрудников, в т.ч., за участие в процессе внедрения бережливых технологий).

Реализуются процессы улучшений, направленные на развитие системы управления ресурсами (система управления ресурсами и запасами (лекарства, расходные материалы, ГСМ, автотранспорт, оборудование), эффективное использование оборудования: коэффициент производственной нагрузки не менее 80%).

В целях формирования благоприятного имиджа медицинской организации осуществляется взаимодействие с общественными организациями, пациентским сообществом, проводится работа по устранению замечаний, выявленных при проведении независимой оценки качества, социологических опросов, системы обратной связи с пациентами, осуществляется активное взаимодействие с муниципалитетами, пациентским сообществом.

Результатом реализации мероприятий второго уровня станет повышение качества оказываемой медицинской помощи, обеспеченность медицинской организации ресурсами в соответствии с ее потребностями, снижение суммы штрафов со стороны страховых медицинских организаций, повышение управляемости процессов внутри медицинской организации, повышение рейтинга медицинской организации, положительный имидж медицинской организации в муниципальном образовании и регионе.

На лидерском уровне развития в медицинской организации формируется интеллектуальная система управления:

- IT-инфраструктура медицинской организации, проводится постоянный мониторинг ее состояния;

- разработана и внедрена система управления качеством медицинской помощи, мотивацией сотрудников к повышению качества медицинской помощи;

- обеспечена обратная связь с использованием дистанционных сервисов для населения;

- внедрены инструменты поддержки принятия решения врачом;

- внедрена система управления экономической эффективностью медицинской организации;

- обеспечена генерация не менее 90% форм статистической отчетности и аналитической информации на базе данных РИАМС;

- обеспечено достижение и прогнозирование социальных, экономических и демографических показателей в сфере здравоохранения.

На всех этапах работы важным компонентом является мотивация персонала. В целях стимулирования руководителей и сотрудников медицинских организаций первичного звена здравоохранения, внедряющих новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи используются следующие механизмы мотивации:

материальное стимулирование руководителей и сотрудников. Основной механизм материального стимулирования - введение критерия за внедрение бережливого производства в медицинской организации по итогам работы за год, при премировании за эффективную работу;

нематериальное поощрение. Основные способы нематериального поощрения за внедрение бережливого производства в структурном подразделении: объявление благодарности; награждение ценным подарком; награждение Почетной грамотой; размещение фотографии сотрудника на Доске почета и в Книге.

II. Социальные и экономические последствия реализации региональной программы, оценка рисков ее реализации, общая оценка ее вклада в достижение целей государственной программы

Модернизация первичного звена здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, активизация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения, приведет к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем прогнозируется дальнейшее уменьшение инфекционной заболеваемости и заболеваемости от внешних причин.

При реализации Программы необходимо учитывать возможные макроэкономические, социальные, операционные и прочие риски.

Анализ рисков и управление рисками при реализации государственной программы осуществляет ответственный исполнитель - управление здравоохранения Липецкой области.

Важнейшими условиями успешной реализации государственной программы являются минимизация указанных рисков, эффективный мониторинг выполнения, принятие оперативных мер по корректировке приоритетных направлений и показателей государственной программы.

Макроэкономические риски связаны с возможностью ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижением темпов роста национальной экономики, уровня инвестиционной активности, высокой инфляцией, кризисом банковской системы.

Финансовые риски связаны с возникновением бюджетного дефицита и недостаточным вследствие этого уровнем бюджетного финансирования, сокращением бюджетных расходов в сфере здравоохранения.

III. Приоритетные направления, ориентированные на решение региональных особенностей структуры заболеваемости и смертности

1. Организация медицинской помощи по профилю "кардиология" и "неврология"

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в городских поликлиниках городов Липецк, Елец и поликлинических отделениях районных и центральных районных больниц.

Ежегодно в медицинских организациях Липецкой области на амбулаторном приеме осуществляется более 130 тысяч посещений взрослого населения к кардиологу, из которых 84% по поводу заболевания. К неврологу ежегодно выполняется более 320 тысяч посещений взрослого населения, из которых 74% по поводу заболеваний и 26% - с профилактическими и иными целями.

При ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" функционирует консультативная поликлиника, где прием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ведут 4 врача-кардиолога, 5 врачей-неврологов. Средняя нагрузка на 1 врача-кардиолога - 32 посещения в день, на 1 врача-невролога - 28 посещений в день.

Жители районов области направляются в поликлинику участковыми терапевтами и врачами-кардиологами. В поликлинику направляются и жители города (составляют в среднем 38% посетителей).

В поликлинике имеется возможность проведения диагностических исследований: ЭКГ; ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, УЗИ сонных артерий, нагрузочного тестирования: тредмил-тест, велоэргометрии, холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ.

Поликлиника проводит самостоятельные дистанционные консультации с районными медицинскими организациями.

На базе ГУЗ "Липецкий областной клинический центр" в 2019 году созданы Центр диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности и Центр нагрузочного тестирования.

Профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Во всех медицинских организациях Липецкой области, имеющих в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения, приказом управления здравоохранения области от 05.10.2017 N 1272 "О создании кабинетов антикоагулянтной терапии" созданы кабинеты антикоагуляционной терапии, организовано амбулаторное обеспечение препаратами пациентов, перенесших рентген-хирургические вмешательства по поводу острого коронарного синдрома в течение года за счет средств областного бюджета. Создан и ведется регистр таких пациентов.

С апреля 2020 года за средства федерального бюджета осуществляется обеспечение лекарственными средствами пациентов после перенесенных инсультов, инфарктов, операций на сосудах, на 2020 год на эти цели выделено 129 млн. руб. из федерального бюджета.

Ежегодно взрослое население области проходит профилактическое обследование в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в ходе которого выявляются факторы риска развития различных заболеваний, в том числе и болезней системы кровообращения.

По итогам диспансеризации 2019 года избыточная масса является одним их основных факторов риска развития заболеваний, который выявлен у более чем 30% прошедших диспансеризацию во всех возрастных категориях. Нерациональное питание определено у 21,4% осмотренных, однако наибольший процент выявления данного фактора риска отмечен в возрастной группе 39 - 60 лет. Повышенный уровень артериального давления зафиксирован у 19,3% прошедших диспансеризацию и 29,3% - в возрасте старше 60 лет. Низкая физическая активность отмечена у 9,3% осмотренных лиц в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и если в возрасте от 21 до 36 лет она составляет 6,2%, то возрасте 39 - 60 лет 8,0%, а возрасте старше 60 лет - 13,4%. Такой фактор риска развития заболеваний, как курение выявлен у 6,6% прошедших диспансеризацию, в большей степени данный фактор отмечается в возрастной группе 21 - 36 лет - 9,3%. Высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риски выявлены у 4,1% осмотренных, в возрасте 39 - 60 лет у 6,5%, в возрасте старше 60 лет - 2,9%.

В Липецкой области в школе больных с артериальной гипертензией проучено 5326 пациентов, что составляет 54,7% от взятых под диспансерное наблюдение в 2019 году.

Неврологическая помощь в Липецкой области осуществляется во всех районных и центральных районных больницах (амбулаторная и стационарная на выделенных койках), поликлиниках г. Липецка и Ельца, в стационарах г. Ельца и Липецка. Всего в области коек дневного стационара 486, из них в районах 293, г. Елец - 24, г. Липецк - 169.

Экстренная госпитализация пациентов неврологического профиля, за исключением инсультов, осуществляется на неврологические койки районных центральных районных больниц, в г. Липецке в соответствии с ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области "Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей".

Всего в области 297,75 ставок невролога, занято 227,25, физических лиц 196, из них в амбулаторном звене всего ставок 148,75, занято 103,75, физических лиц - 100. Укомплектованность врачами-неврологами в целом по Липецкой области 65,8%. Укомплектованность амбулаторного звена 67,2%.

В консультативной поликлинике ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" ведется специализированный прием по рассеянному склерозу и эпилепсии, в ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 7" ведется специализированный прием по экстрапирамидным заболеваниям нервной системы.

Всего на диспансерном учете у неврологов области состоит 18 805 пациентов, из них с цереброваскулярными болезнями - 14 243 пациента, болезни нервной системы - 4 562 пациента, в том числе воспалительные заболевания нервной системы - 250 пациентов, экстрапирамидные расстройства - 406 пациентов, демиелинизирующие заболевания - 901 пациент, эпилепсия - 636 пациентов, заболевания периферической нервной системы - 754 пациента, нервно-мышечные заболевания - 109 пациентов. Таким образом, пациенты с ЦВБ составляют 75,7% от всех диспансерных больных.

Смертность от болезней системы кровообращения за последние 3 года снизилась с 590,1 до 572,8 на 100 тыс. населения за 2019 год. Уровень смертности от субарахноидальных кровоизлияний снизился за этот же период с 2,9 до 1,7 на 100 тыс. населения, от внутримозгового кровоизлияния с 32,3 до 27,6 на 100 тыс. населения, от ишемического инсульта с 69,0 до 66,8 на 100 тыс. населения. Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась с 175,6 до 162,8 на 100 тыс. населения.

В целях снижения смертности населения от цереброваскулярных болезней и острого нарушения мозгового кровообращения будут продолжены мероприятия адекватной первичной и вторичной профилактики инсульта участковыми терапевтами и врачами общей врачебной практики (семейными врачами), направленные на достижение целевых уровней артериального давления, гликемии, липидного профиля, проведение антикоагулянтной терапии у пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением.

В рамках реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения планируется обеспечить медицинские организации цифровыми медицинскими изделиями с функцией дистанционной передачи данных.

В целях обеспечения принципа доступности и качества первичной медико-санитарной помощи для модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, повышения качества оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний предусматривается оснащение фельдшерско-акушерских пунктов цифровым медицинским оборудованием, в том числе цифровыми электрокардиографами, с функцией дистанционной передачи данных о состоянии здоровья пациента.

Схема реализации мероприятия предполагает регистрацию электрокардиограммы (далее - ЭКГ) в фельдшерско-акушерском пункте с последующей ее передачей в цифровом формате через защищенный канал связи в головную медицинскую организацию или централизованный региональный кардиопункт для осуществления расшифровки и направления результатов в фельдшерско-акушерский пункт.

Задачами внедрения дистанционного мониторинга в 2020 году является расширение имеющейся (или формирование при первичном запуске) практики использования технологии для создания медико-организационных условий в региональной системе здравоохранения для внедрения дистанционного наблюдения больных артериальной гипертензией групп риска в последующие годы в соответствии с едиными средними нормативами объемов медицинской помощи по дистанционному наблюдению больных артериальной гипертензией групп риска, предусмотренными методическими рекомендациями Минздрава России.

В целях обеспечения принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья при оказании первичной медико-санитарной помощи предусматривается мероприятие "Организация дистанционного наблюдения за состоянием здоровья больных артериальной гипертензией высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений с использованием цифровых медицинских изделий и телемедицинских технологий с целью осуществления вторичной профилактики".

При формировании контингентов больных артериальной гипертензией групп риска, направляемых на дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, в обязательном порядке планируется включать больных, входящих в группу риска в связи с артериальной гипертензией и обеспечивающихся лекарственными препаратами в рамках реализации положения "3.2. Профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях" принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 года N 1304.

Для совершенствования организации диспансерного наблюдения больных групп высокого риска будут сформированы в медицинских организациях, осуществляющих диспансерное наблюдение, функциональные направления (отдельные структуры) для диспансерного наблюдения больных высокого риска, а также созданы новые специализированные медицинские организации - медицинские центры дистанционного наблюдения, осуществляющие дистанционное наблюдение за отдельными показателями состояния здоровья пациентов.

2. Организация медицинской помощи пациентам по профилю "пульмонология"

Оказание медицинской помощи по профилю "пульмонология" на территории Липецкой области регулируется приказом управления здравоохранения Липецкой области" от 14.01.2019 N 29 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в Липецкой области", которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями органов дыхания в терапевтические и пульмонологические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам пульмонологического профиля.

В 5 медицинских организациях области имеются пульмонологические койки в стационарах общей мощностью 149 коек.

Организован амбулаторный прием пульмонолога в 6 медицинских организациях г. Липецка и г. Ельца, консультативный прием в поликлинике ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Организация диспансерного наблюдения: диспансерному наблюдению подлежат пациенты с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ), пневмонией, интерстициальными заболеваниями легких, саркоидозом.

На диспансерном наблюдении в 2019 году находились 87,4% пациентов бронхиальной астмой и 56,0% с ХОБЛ, а также все пациенты с интерстициальными заболеваниями легких, в т.ч. саркоидозом.

Выделено 16 пульмонологических коек в дневных стационарах 2 медицинских организаций г. Липецка.

В медицинских организациях имеются рентгенологические кабинеты с возможностью выдачи заключения в один день, цифровые флюорографические кабинеты с передачей данных в РИАМС "Квазар", компьютерные томографы в 3 многопрофильных стационарах Липецка, ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" и в 8 городских, районных и центральных районных больницах. Все МО оснащены спироанализаторами, пульсоксиметрами в полном объеме. Пульсоксиметры имеются в каждой бригаде скорой и неотложной медицинской помощи.

Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения районных и центральных районных больниц. Госпитализация пациентов в экстренном и неотложном порядке с территории г. Липецка осуществляется в соответствии с графиком дежурств стационаров г. Липецка. Пациенты с территории г. Ельца госпитализируются в пульмонологическое отделение ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко".

В области действует региональный план мероприятий по борьбе с заболеваниями органов дыхания, включающий комплекс мер, направленных на повышение эффективности первичной и вторичной профилактики с акцентом на совершенствование диспансерного наблюдения больных с хронической патологией органов дыхания, согласованный с главными специалистами Минздрава России по пульмонологии и профилактической медицине.

Заключено Соглашение о взаимодействии между управлением здравоохранения Липецкой области и управлением социальной политики Липецкой области при оказании медицинской и социальной помощи лицам пожилого возраста, инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровью, проводятся патронажи одиноких пожилых граждан, всем им даны необходимые консультации, розданы информационные материалы, включающие краткую информацию о симптомах острых заболеваний, контакты для обращения пациента за медицинской помощью.

В 2018 году проведена профилактическая акция "Дыши легко и свободно", в которой приняли участие 19 медицинских организации области, обследовано более 800 человек на спирографе, проведена консультация врача-пульмонолога, у 20% выявлены хронические заболевания легких.

В 2019 году профилактическое обследование и консультации главного внештатного пульмонолога проводятся в рамках областной профилактической акции "Здоровое долголетие", которая в течение года охватила все районы области.

С 2015 года за счет средств областного бюджета начата иммунизация против пневмококковой инфекции граждан из групп риска, в том числе лиц старше 60 лет (по 1900 больных старше 60 лет с факторами риска (хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно получали прививки).

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, проводится вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в учреждениях социального обслуживания. В 2019 году дополнительно закуплена пневмококковая вакцина для иммунизации этой категории граждан в рамках мероприятий национального проекта "Демография", полностью привиты граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, находящиеся в стационарных учреждениях социальной защиты. К концу 2025 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции составит 95%.

Результатом широкой информационно-разъяснительной и профилактической работы с населением, четкой маршрутизации пациентов пульмонологического профиля, оказания медицинской помощи в специализированных отделениях в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России стало снижение показателей летальности больных пневмониями в Липецкой области ниже среднероссийского показателя и показателя по ЦФО. На протяжении 7 лет с 2013 года число случаев смерти от пневмоний сократилось более, чем в 3,4 раза. В 2019 году показатель на 100 000 составил 1,7 на 100 тыс. нас.

3. Организация медицинской помощи пациентам по профилю "эндокринология"

Оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология" в медицинских организациях Липецкой области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология", которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями эндокринной системы, определены принципы маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в виде:

- скорой медицинской помощи (врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи);

- первичной медико-санитарной помощи (участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами);

- первичной специализированной помощи (врачами - эндокринологами амбулаторно-поликлинических учреждений);

- консультативной специализированной помощи (врачами - эндокринологами консультативной поликлиники ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница");

- специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (в эндокринологических отделениях, ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк - Мед" на 30 коек, 10 эндокринологических коек на базе терапевтического отделения ГУЗ "Елецкая городская больница N 2, ГУЗ Липецкая РБ" - 3 койки), специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на базе эндокринологического отделения ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" на 30 коек.

В настоящее время в области выделено 69,75 ставок эндокринологов, занято 54,0, физических лиц 45 чел.

Организован амбулаторный прием врача-эндокринолога в 26 медицинских организациях городских и областных медицинских организаций г. Липецка, г. Ельца, районных и центральных районных больниц.

Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения районных и центральных районных больниц. Госпитализация пациентов в экстренном и неотложном порядке с территории г. Липецка осуществляется круглосуточно в эндокринологическое отделение ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", Пациенты с территории г. Ельца госпитализируются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 2". По медицинским показаниям, в тяжелом состоянии из районов области больные переводятся ОРИТ ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" по линии санитарной авиации.

Диспансерное наблюдение пациентов с эндокринологическими заболеваниями осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства.

В Липецкой области по данным регистра больных диабетом на 01.01.2020 - всего 34 618 человека страдающим сахарным диабетом (1 типа - 4 463 чел. и 2 типа - 30 155 чел.), из них 87% больные сахарным диабетом 2 типа. В 2019 году выявлено 2523 больных с сахарным диабетом (из них с СД 1 типа 369, с СД 2 типа 2154), умерло 563 человека, больных сахарным диабетом, уровень смертности от сахарного диабета составил 49,3 на 100 тыс. населения, что на 7,6% выше, чем в прошлом году (45,8 на 100 тыс. населения).

Диагностические возможности обследования больных эндокринного профиля соответствуют требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология". В медицинских организациях проводятся лабораторные исследования (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, микроальбуминурия), инструментальные методы исследования, имеется возможность проведения общеклинических и биохимических анализов.

Во всех районах области и поликлиниках г. Липецка и г. Ельца имеется возможность проведения УЗИ щитовидной железы, надпочечников, определения гормонов щитовидной железы. В условиях ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" возможно определение полного гормонального спектра, МРТ- и КТ-диагностики, сцинтиграфии щитовидной железы, а также определения антител к инсулину и клеткам поджелудочной железы, определение ренина плазмы, определение уровня витамина Д, костной фракции щелочной фосфатазы, остеоденситометрия, ЭНМГ, определение вибрационной чувствительности, дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей.

Льготное лекарственное обеспечение:

2018 г. - Всего: 153 415 496 руб. Федеральный бюджет: 78 974 148 руб. Региональный бюджет: 74 441 347 руб.

2019 г. - Всего: 233 061 925 руб. Федеральный бюджет: 47 611 605 руб. Региональный бюджет: 185 450 320 руб. С 2019 года по Федеральному бюджету выполняется закупка расходных материалов для инсулиновых помп - 8 593 388 руб.

4. Оказание медицинской помощи по профилю "офтальмология"

Оказание медицинской помощи по профилю "офтальмология" на территории Липецкой области регулируется приказом управления здравоохранения Липецкой области от 21 июня 2014 года N 771 "О совершенствовании организации медицинской помощи населению области при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты", которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата в офтальмологические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам пульмонологического профиля.

Организован амбулаторный прием офтальмологов в 12 медицинских организациях г. Липецка и г. Ельца, консультативный прием в поликлиниках ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Липецкий областной клинический центр".

Развернуто 44 офтальмологические койки в дневных стационарах 4 медицинских организаций г. Липецка.

В медицинских организациях области имеются 105 офтальмологических коек круглосуточного пребывания: на базе ГУЗ "Липецкий областной клинический центр" - 90 коек, ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" - 15 коек.

Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в вышеуказанные офтальмологические отделения.

5. Организация медицинской помощи пациентам по профилю "хирургия"

Оказание помощи по профилю "хирургия" на территории Липецкой области организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 922н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

Помощь на амбулаторном этапе осуществляется хирургами поликлиник. В каждой из поликлиник районных и центральных районных больниц Липецкой области осуществляется прием врача-хирурга. В условиях г. Липецка и г. Ельца первичный прием по профилю "хирургия" осуществляет врачами-хирургами городских поликлиник. Оказание помощи по профилю "хирургия" осуществляется согласно национальным клиническим рекомендациям, разработанным Российским обществом хирургов.

С целью диспансерного наблюдения больных с хирургической патологией сформированы группы диспансерного наблюдения, которые ведутся по единому образцу. На базе консультативной поликлиники и хирургического отделения ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" созданы региональные регистры по ведению оперированных больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (115 человек), с хроническим индуративным панкреатитом (48 человек).

Медицинская помощь по профилю "хирургия" стационарного типа на территории Липецкой области осуществляется в хирургических отделениях районных больниц, межмуниципальных хирургических центрах центральных районных и городских больниц г. Липецка и г. Ельца, а также в хирургическом отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Количество коек в круглосуточных стационарах по профилю "хирургия" составляет 646.

6. Организация медицинской помощи населению по профилю "урология"

Оказание медицинской помощи по профилю "урология" на территории Липецкой области регулируется приказом управления здравоохранения Липецкой области от 17.04.2013 N 278 "Об организации оказания медицинской помощи населению по профилю "урология", которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями органов мочеполовой системы в урологические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам урологического профиля.

Амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю "урология" организована в 18 поликлиниках районных, центральных районных больниц, городских поликлиник. Для этого выделены 33 ставки урологов, занято 24 ставки. Прием ведут 17 врачей-урологов. На базе ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" действует "Центр амбулаторной урологии". Ведется консультативный прием в консультативной поликлинике ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Выделены 6 коек по профилю "урология" в дневном стационаре Центра амбулаторной урологии ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед".

На амбулаторно-поликлиническом этапе во всех медицинских организациях области проводится скрининг-анкетирование мужчин. Организовано обследование всех мужчин в возрасте старше 40 лет, проживающих на терапевтическом участке, на простатоспецифический антиген (далее ПСА), выявление пациентов с повышенным уровнем ПСА. При ПСА выше 4,0 нг/мл, проводится дообследование пациентов (проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы). В дальнейшем пациенты направляются на консультацию врача-уролога.

Проведение второго этапа организуется на базе амбулаторного урологического Центра ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", а также (по показаниям) в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" проводится лабораторная и инструментальная диагностика, выполняются необходимые исследования. За 2019 год выполнено 585 биопсий предстательной железы.

В случае выявления заболевания оказывается специализированная медицинская помощь и коррекция нарушений репродуктивного здоровья на базе профильных отделений медицинских организациях области.

В 6 медицинских организациях области имеются урологические койки в стационарных условиях, общая коечная мощность - 122 койки.

Госпитализация пациентов в плановом порядке осуществляется в 4 стационара области. Госпитализация больных в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется как в урологические стационары и отделения скорой медицинской помощи при ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" 35 коек и ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" 20 коек, так и в хирургические отделения районных и центральных районных больниц. Госпитализация пациентов в экстренном и неотложном порядке с территории г. Липецка осуществляется в соответствии с графиком дежурств стационаров г. Липецка. Пациенты с территории г. Ельца и 5 прилежащих районов (Елецкого, Становлянского, Измалковского, Краснинского, Долгоруковского) госпитализируются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 2".

Госпитализация пациентов в тяжелом состоянии осуществляется в урологическое отделение ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Результатом четкой маршрутизации пациентов урологического профиля, оказания медицинской помощи в специализированных отделениях в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России стало снижение показателей летальности больных урологического профиля в Липецкой области ниже среднероссийского показателя и показателя по ЦФО.

7. Организация медицинской помощи населению по профилю "травматология-ортопедия"

Оказание медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия" на территории Липецкой области регулируется приказом управления здравоохранения Липецкой области от 31.08.2018 N 1131 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в Липецкой области", которым определены показания для госпитализации больных с заболеваниями и травмами в травматологические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического профиля.

Организован амбулаторный прием травматологов в медицинских организациях г. Липецка и г. Ельца, консультативный прием в поликлинике ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Во всех медицинских организациях имеются рентгенологические кабинеты с возможностью выдачи заключения в один день, цифровые рентген-кабинеты с передачей данных в единую информационную систему "Квазар", РКТ томографы в 3 многопрофильных стационарах Липецка, ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" и в 8 городских, районных и центральных районных больницах.

В медицинских организациях области имеются 12 травматологических центров в стационарах, общая коечная мощность по профилю "травматология-ортопедия" 382, из них взрослых травматологических коек - 340 и 42 детские, 52 ортопедических, из них 45 ортопедические взрослые и 7 детских, итого 434 травматолого-ортопедических коек.

Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в травматологические и выделенные в составе хирургических отделений койки районных и межрайонных больниц. Госпитализация пациентов в экстренном и неотложном порядке с территории г. Липецка осуществляется в соответствии с графиком дежурств стационаров г. Липецка. Пациенты с территории г. Ельца госпитализируются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко".

8. Организация медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"

В 5 медицинских организациях области имеются оториноларингологические койки в стационарах, общая коечная мощность 125 коек, в том числе 40 детских коек. Организован амбулаторный прием врача-оториноларинголога в поликлиниках области, консультативный прием в консультативной поликлинике ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Общее количество штатных должностей врачей-оториноларингологов (в целом по организации/в стационарных условиях) в 2019 году составило 103,25/30,25, укомплектованность: число физических лиц (в целом по организации/в стационарных условиях) в 2019 году составило 62/17, что составляет около 60%.

Общее количество пациентов, пролеченных на отоларингологических койках, составило в 2019 году 5431 человек, в том числе детей 1596.

Осмотр больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи по профилю "оториноларингология" в поликлиниках по месту жительства осуществляется врачом - оториноларингологом, а при его отсутствии, врачом общей практики (семейным врачом), врачом терапевтом, врачом терапевтом участковым, врачом - педиатром, врачом - педиатром участковым, в день обращения, при необходимости дается направление на госпитализацию.

Транспортировка больных бригадой скорой помощи с территории города Липецка для оказания экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи по профилю "оториноларингология" в стационарных условиях производится в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1".

Транспортировка больных бригадой скорой помощи с территории города Ельца осуществляется в ГУЗ "Елецкая городская больница N 2", из муниципальных районов области бригадами скорой помощи районных и межрайонных больниц Липецкой области осуществляется в Государственное учреждение здравоохранения "Липецкая областная клиническая больница". По жизненным показаниям транспортировка больных бригадой скорой помощи по профилю "оториноларингология" осуществляется в ближайшее оториноларингологическое отделение.

Госпитализация больных старше 18 лет с сопутствующей челюстно-лицевой и септической патологией, требующей совместного лечения, осуществляется в отделение оториноларингологии ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1".

IV. Развитие приоритетных сельских территорий

Приоритетным направлением развития сельских территорий выступает дальнейшее развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что является и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10 - 25%.

В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены - 113 коек. По итогам 2018 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 168 402 посещений, в том числе 51102 (30,3%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 25 071 посещений на дому, за 2018 год врачами ООВП впервые выявлены 1425 больных артериальной гипертонией, 614 - ИБС, 213 - сахарным диабетом, 18 - туберкулезом, 153 - новообразованиями.

В целях повышения доступности первой помощи жителям малочисленных труднодоступных населенных пунктов Липецкой области организована деятельность 169 домовых хозяйств. Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи, стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях. Все ответственные за организацию домовой помощи (население) прошли соответствующую подготовку.

Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП, курирующими домовое хозяйство. В рамках регионального проекта "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" приоритетного национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены дополнительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для оказания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диагностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицинской помощи.

Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поликлиника в г. Усмань.

В целях совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Липецкой области, обеспечения качества и доступности оказания медицинской помощи и снижения смертности населения Липецкой области в муниципальных районах области для оказания медицинской помощи жителям малонаселенных и отдаленных населенных пунктов используются передвижные медицинские комплексы.

Работа передвижных медицинских комплексов и выездов в населенные пункты врачебных бригад осуществляется в соответствии с графиком, утвержденным приказом управления здравоохранения Липецкой области на ежегодной основе (приказ управления здравоохранения Липецкой области N 1600 от 02.12.2020 "Об организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Липецкой области в 2021 году"), и с учетом функционирующих в населенных пунктах домовых хозяйств.

Графики обслуживания передвижными медицинскими комплексами, а также выезды в населенный пункт врачебной бригады, согласуются с мероприятиями по развитию автомобильных дорог регионального, межмуниципального и местного значения.

1. График работы передвижных медицинских комплексов в населенных пунктах Липецкой области на 2021 год

Таблица 1.1

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Грязинская центральная районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта (место работы комплекса)	Дата выезда
1.	с. Головщино	11.01.2021
2.	п. Песковатский	15.01.2021
3.	с. Казинка (центр)	18.01.2021
4.	с. Кн. Байгора	22.01.2021
5.	с. Кузовка	25.01.2021
6.	с. Петровка	29.01.2021
7.	с. Малей	01.02.2021
8.	с. Коробовка	05.02.2021
9.	ФАП на Лермонтова	08.02.2021
10.	п. Волгоэлектросетьстрой	12.02.2021
11.	с. Ср. Лукавка	15.02.2021
12.	Хутор Семиколенов + Хутор Бахаев	19.02.2021
13.	с. Кр. Дубрава	26.02.2021
14.	ПСХ с. Сошки	01.03.2021
15.	с. Гудаловка	05.03.2021
16.	район Грязи-Орловские	12.03.2021
17.	с. Зейделевка (Петровский сельсовет)	15.03.2021
18.	с. Бутырки	19.03.2021
19.	с. Б. Самовец	22.03.2021
20.	с. Каменное	26.03.2021
21.	д. Александровка (Кузовский сельсовет)	29.03.2021
22.	СХТ (конечная остановка)	02.04.2021
23.	с. Казинка	05.04.2021
24.	с. Макрушино + ж/д ст. Прибытково	09.04.2021
25.	п. Прометей	12.04.2021
26.	д. Виноградовка	16.04.2021
27.	ФАП на Лермонтово	19.04.2021
28.	с. Сошки	23.04.2021
29.	с. Заречки	26.04.2021
30.	с. Кр. Выселки	30.04.2021
31.	район Грязи-Орловские	17.05.2021
32.	п. Первомайский	21.05.2021
33.	д. Писаревка	24.05.2021
34.	д. Зейделевка (Кузовский сельсовет)	28.05.2021
35.	с. Колоусовка	31.05.2021
36.	район Культиваторного завода	04.06.2021
37.	с. Малей	07.06.2021
38.	район завода Гидрооборудования	11.06.2021
39.	Хутор Семиколенов + Хутор Бахаев	14.06.2021
40.	с. Б. Самовец	15.06.2021
41.	с. Бутырки	18.06.2021
42.	с. Гудаловка	21.06.2021
43.	Рыбхоз (с. Аннино)	25.06.2021
44.	с. Каменное	28.06.2021
45.	Район Пищевого комбината	02.07.2021
46.	п. Прометей	05.07.2021
47.	ж/д ст. Байгора	09.07.2021
48.	д. Александровка (Кузовский сельсовет)	12.07.2021
49.	д. Макрушино	16.07.2021
50.	д. Виноградовка	19.07.2021
51.	с. Ярлуково	23.07.2021
52.	п. Волгоэлектросетьстрой	26.07.2021
53.	с. Кр. Выселки	30.07.2021
54.	район СХТ	02.08.2021
55.	д. Прудки	06.08.2021
56.	ПСХ с. Сошки	09.08.2021
57.	с. Б. Самовец	13.08.2021
58.	район Грязи-Орловские	16.08.2021
59.	район магазина "Айсберг"	20.08.2021
60.	с. Бутырки	23.08.2021
61.	с. Кр. Дубрава	27.08.2021
62.	с. Кн. Байгора	30.08.2021
63.	ж/д ст. Прибытково	28.08.2021
64.	с. Кузовка	03.09.2021
65.	с. Ср. Лукавка	06.09.2021
66.	с. Казинка	10.09.2021
67.	район Культиваторного завода	13.09.2021
68.	с. Малей	17.09.2021
69.	с. Головщино	20.09.2021
70.	п. Песковатский	24.09.2021
71.	с. Коробовка	27.09.2021
72.	д. Березовка	01.10.2021
73.	д. Зейделевка (Петровский сельсовет)	04.10.2021
74.	район завода Гидрооборудования	08.10.2021
75.	с. Бутырки	11.10.2021
76.	п. Сухоборье	15.10.2021
77.	с. Кузовка	18.10.2021
78.	район магазина "Линия"	22.10.2021
79.	п. Первомайский	25.10.2021
80.	с. Плеханово	29.10.2021
81.	с. Колоусовка	01.11.2021
82.	с. Б. Самовец	05.11.2021
83.	район Пищевого комбината	08.11.2021
84.	д. Красногоровка	12.11.2021
85.	д. Бартеньевка	15.11.2021
86.	п. Роза	19.11.2021
87.	с. Двуречки	22.11.2021
88.	с. Петровка	26.11.2021
89.	с. Фащевка	29.11.2021
90.	район Грязи-Орловские	03.12.2021
91.	д. Кр. Выселки	06.12.2021
92.	с. Каменное	10.12.2021
93.	ПСХ с. Сошки	13.12.2021
94.	д. Гудаловка	17.12.2021
95.	д. Коробовка	20.12.2021

Таблица 1.2

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Добринская центральная районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта (место работы комплекса)	Дата выезда (день недели)	Примечание
1.	п. Киньшино	01.02.2021 01.03.2021 05.04.2021 07.06.2021 05.07.2021 02.08.2021 06.09.2021 04.10.2021 01.11.2021 06.12.2021	Кооператорский ФАП
2.	с. Приозерное д. Новая	02.02.2021 20.02.2021 02.03.2021 06.04.2021 04.05.2021 01.06.2021 06.07.2021 03.08.2021 07.09.2021 05.10.2021 02.11.2021 07.12.2021	В. Матренский ОВП
3.	с. Казельки с. Подворные Выселки	03.02.2021 03.03.2021 07.04.2021 05.05.2021 02.06.2021 07.07.2021 04.08.2021 01.09.2021 06.10.2021 03.11.2021 01.12.2021	Хворостянский ОВП
4.	п. Новый Свет д. Садовая	04.02.2021 04.03.2021 01.04.2021 06.05.2021 03.06.2021 01.07.2021 05.08.2021 02.09.2021 07.10.2021 02.12.2021	Дубовской ОВП
5.	д. Алексеевка д. Петровка	05.02.2021 05.03.2021 02.04.2021 07.05.2021 04.06.2021 02.07.2021 06.08.2021 03.09.2021 01.10.2021 03.12.2021	Паршиновский ОВП
6.	п. Востряковка	11.01.2021 08.02.2021 12.04.2021 12.07.2021 09.08.2021 13.09.2021 11.10.2021 08.11.2021 13.12.2021	Отскоченский ФАП
7.	д. Аничково	12.01.2021 09.02.2021 09.03.2021 13.04.2021 11.05.2021 08.06.2021 13.07.2021 10.08.2021 14.09.2021 12.10.2021 09.11.2021 14.12.2021	Тихвинский ФАП
8.	с. Никольское д. Ольшанка	13.01.2020 10.02.2021 10.03.2021 14.04.2021 12.05.2021 09.06.2021 14.07.2021 11.08.2021 08.09.2021 13.10.2021 10.11.2021 08.12.2021	Н. Матренский ОВП
9.	д. Поддубровка	14.01.2021 11.02.2021 11.03.2021 08.04.2021 13.05.2021 10.06.2021 08.07.2021 12.08.2021 09.09.2021 14.10.2021 11.11.2021 09.12.2021	Мазейский ФАП
10.	д. Веселовка	12.02.2021 13.03.2021 09.04.2021 14.05.2021 11.06.2021 09.07.2021 13.08.2021 10.09.2021 08.10.2021 12.11.2021 10.12.2021	Отрадинский ФАП
11.	д. Красная Рада	18.01.2021 15.02.2021 15.03.2021 19.04.2021 17.05.2021 21.06.2021 19.07.2021 16.08.2021 20.09.2021 18.10.2021 15.11.2021 20.12.2021	Ольховский ФАП
12.	д. Коновка д. Александровка	19.01.2021 16.02.2021 16.03.2021 20.04.2021 18.05.2021 15.06.2021 20.07.2021 17.08.2021 21.09.2021 19.10.2021 16.11.2021 21.12.2021	Среднематренский ФАП
13.	д. Наливкино д. Большие Отрожки	20.01.2021 17.02.2021 17.03.2021 21.04.2021 19.05.2021 16.06.2021 21.07.2021 18.08.2021 15.09.2021 20.10.2021 17.11.2021 15.12.2021	Демшинский ФАП
14.	с. Богородица	21.01.2021 18.02.2021 18.03.2021 15.04.2021 20.05.2021 17.06.2021 15.07.2021 19.08.2021 16.09.2021 21.10.2021 18.11.2021 16.12.2021	Богородицкий ФАП
15.	с. Плоская Вершина с. Ландышовка	15.01.2021 19.02.2021 19.03.2021 16.04.2021 21.05.2021 18.06.2021 16.07.2021 20.08.2021 17.09.2021 15.10.2021 19.11.2021 17.12.2021	В. Матренский ОВП
16.	д. Сергеевка	25.01.2021 22.03.2021 26.04.2021 24.05.2021 28.06.2021 26.07.2021 23.08.2021 27.09.2021 25.10.2021 22.11.2021 27.12.2021	Хворостянский ФАП
17.	д. Покровка д. Малая Плавица	26.01.2021 23.03.2021 27.04.2021 25.05.2021 22.06.2021 27.07.2021 24.08.2021 28.09.2021 26.10.2021 23.11.2021 28.12.2021	Тихвинский ФАП
18.	д. Андреевка	27.01.2021 24.02.2021 24.03.2021 28.04.2021 26.05.2021 23.06.2021 28.07.2021 25.08.2021 22.09.2021 27.10.2021 24.11.2021 22.12.2021	Добринский ФАП
19.	д. Георгиевка	28.01.2021 25.02.2021 25.03.2021 22.04.2021 27.05.2021 24.06.2021 22.07.2021 26.08.2021 23.09.2021 28.10.2021 25.11.2021 23.12.2021	Павловский ФАП
20.	д. Московка	22.01.2021 26.02.2021 26.03.2021 23.04.2021 28.05.2021 25.06.2021 23.07.2021 27.08.2021 24.09.2021 22.10.2021 26.11.2021 24.12.2021	Лебедянский ЦОВП
21.	д. Воскресеновка	29.01.2021 30.03.2021 29.04.2021 31.05.2021 29.06.2021 30.07.2021 30.08.2021 29.09.2021 29.10.2021 30.11.2021 29.12.2021	Поликлиника N 2

Таблица 1.3

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Данковская районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта (место работы комплекса)	Дата выезда
1.	с. Бигильдино	11.01	06.04	28.06	17.09	10.12
2.	ПТФ "Данковская"	12.01	07.04	29.06	20.09	13.12
3.	с. Никольское	13.01	08.04	30.06	21.09	14.12
4	с. Требунки	14.01	09.04	01.07	22.09	15.12
5.	с. Долгое	15.01	12.04	02.07	23.09	16.12
6.	д. Красная Заря	18.01	13.04	05.07	24.09	17.12
7.	д. Нижняя Павловка д. Медведчино д. Колодези	19.01	14.04	06.07	27.09	20.12
8.	с. Политово	20.01	15.04	07.07	28.09	21.12
9	пос. Мирный	21.01	16.04	08.07	29.09	22.12
10.	пос. Плоский	22.01	19.04	09.07	30.09	23.12
11.	д. Щегловка	25.01	20.04	12.07	01.10	24.12
12	с. Покровское	26.01	21.04	13.07	04.10	27.12
13.	с. Ягодное	27.01.	22.04	14.07	05.10	28.12
14.	с. Избищи	28.01	23.04	15.07	06.10	29.12
15.	с. Гагарино д. Сазоновка	29.01	26.04	16.07	07.10	30.12
16	с. Малинки	01.02	27.04	19.07	08.10	31.12
17.	д. Бревенное д. Яхонтово	02.02.	28.04	20.07	11.10
18.	с. Баловнево	03.02	29.04	21.07	12.10
19.	д. Секирино д. Зашево	04.02	30.04	22.07	13.10
20.	с. Спешнево-Ивановское	05.02	03.05	23.07	14.10
21.	д. Жуково д. Городки	08.02	04.05	26.07	15.10
22.	д. Вислая	09.02	05.05	27.07	18.10
23.	д. Хвощевка пос. Пролетарский	10.02	06.05	28.07	19.10
24.	с. Новоникольское	11.02	07.05	29.07	20.10
25.	с. Сугробы	12.02	10.05	30.07	21.10
26.	пос. "Данковский" д. Янущево	15.02	11.05	02.08	22.10
27.	с. Барятино	16.02	12.05	03.08	25.10
28.	д. Измайловка	17.02	13.05	04.08	26.10
29.	д. Секирино	18.02	14.05	05.08	27.10
30.	д. Инихово, д. Головинщино, д. Новики, д. Лобанки, д. Хрущевка, д. Рожки	19.02	17.05	06.08	28.10
31.	д. Тужилки	22.02	18.05	09.08	29.10
32.	с. Ярославы Натальино	24.02	19.05	10.08	01.11
33.	д. Ильинки с. Одоевщино, Ольгино, пос. Петровский	25.02	20.05	11.08	02.11
34.	с. Березовка	26.02	21.05	12.08	03.11
35.	д. Баловинки	01.03	24.05	13.08	05.11
36	д. Осиновские Прудки д. Александровка д. Новая	02.03	25.05	16.08	08.11
37	с. Еропкино д. Раевщино д. Хитровские Прудки	03.03	26.05	17.08	09.11
38.	с. Полибино	04.03	27.05	18.08	10.11
39.	д. Бегичево пос. Садовый с. Хитрово д. Нелядино д. Дубки д. Катараево д. Верхняя д. Павловка	05.03	28.05	19.08	11.11
40.	с. Ивановка	09.03	31.05	20.08	12.11
41.	с. Колодези	10.03	01.06	23.08	15.11
42.	с. Воскресенское (Огаревский с/с)	11.03	02.06	24.08	16.11
43.	с. Рыхотка	12.03	03.06	25.08	17.11
44.	с. Перехваль	15.03	04.06	26.08	18.11
45.	д. Перехвальские Выселки д. Сутупово	16.03	07.06	27.08	19.11
46.	с. Авдулово д. Писарево д. Первовка д. Подосинки	17.03	08.06	30.08	22.11
47.	д. Знаменка д. Гусевка	18.03	09.06	31.08	23.11
48.	с. Воскресенское	19.03	10.06	01.09	24.11
49.	с. Орловка с. Хорошие Воды	22.03.	11.06	02.09	25.11
50.	д. Плоское с. Долгое д. Скородное	23.03.	14.06	03.09	26.11
51.	с. Теплое с. Круглое	24.03	15.06	06.09	29.11
52.	с. Перехваль	25.03	16.06	07.09	30.11
53.	с. Плахово	26.03	17.06	08.09	01.12
54.	д. Алексеевка д. Покровка д. Петропавловка	29.03	18.06	09.09	02.12
55.	с. Хрущево-Подлесное д. Знаменка	30.03.	21.06	10.09	03.12
56.	с. Телепнево	31.03	22.06	13.09	06.12
57.	с. Зверево д. Ларионовка	01.04	23.06	14.09	07.12
58.	с. Кудрявщино д. Бибиково д. Лобачи	02.04	24.06	15.09	08.12
59.	д. Гугуевка	05.04	25.06	16.09	09.12

Таблица 1.4

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Задонская центральная районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта	Дата выезда
1.	д. Соловьевка (Ксизовский ФАП)	11.01.2021
2.	д. Новоселье с. Донское	14.01.2021
3.	д. Архангельское (Калабинский ФАП)	18.01.2021
4.	СОШ с. Гнилуша	19.01.2021
5.	д. Писаревка (Ольшанский ФАП)	21.01.2021
6.	с. Донское 1-е (Скорняковский ФАП)	25.01.2021
7.	СОШ с. Паниковец	26.01.2021
8.	с. Ржавец (Репецкий ФАП)	28.01.2021
9.	СОШ с. Донское	29.01.2021
10.	д. Соловьевка (Ксизовский ФАП)	08.02.2021
11.	д. Н. Воскресеновка (Гнилушинская с/администрация)	11.02.2021
12.	д. Липовка (Хмелинецкая УБ)	15.02.2021
13.	ДОУ с. Гнилуша	17.02.2021
14.	д. Нережа (Юрьевская с/администрация)	18.02.2021
15.	ДОУ с. Репец	19.02.2021
16.	д. Засновка (Ксизовская с/администрация)	25.02.2021
17.	д. Нечаевка (Кашарская с/администрация)	01.03.2021
18.	ГБОУ ЛО "Специальная школа-интернат г. Задонска"	02.03.2021
19.	с. Нижнее Казачье (Казаченская с/администрация)	04.03.2021
20.	д. Мухино (Ксизовский с/администрация)	09.03.2021
21.	ГБОУ ЛО "Специальная школа-интернат г. Задонска"	10.03.2021
22.	д. Заря (Ольшанская с/администрация)	11.03.2021
23.	ГБОУ ЛО "Специальная школа-интернат г. Задонска"	12.03.2021
24.	с. Сцепное	15.03.2021
25.	с. Архангельское	18.03.2021
26.	СОШ с. Донское	19.03.2021
27.	с. Верхнее Казачье (Казаченская с/администрация)	22.03.2021
28.	д. Соловьевка (Ксизовский с/администрация)	25.03.2021
29.	с. Дегтевое	29.03.2021
30.	с. Черниговка	01.04.2021
31.	пос. Лукошино	05.04.2021
32.	СОШ с. Ксизово	06.04.2021
33.	с. Ксизово	08.04.2021
34.	с. Кашары	12.04.2021
35.	с. Казино	15.04.2021
36.	с. Липовка	19.04.2021
37.	СОШ с. Рогожино	21.04.2021
38.	с. Тимирязевка	22.04.2021
39.	с. Калинино	26.04.2021
40.	СОШ с. Хмелинец	27.04.2021
41.	с. Тростяное	29.04.2021
42.	жд. ст. Улусарка	04.05.2021
43.	СОШ + ДОУ с. Кашары	05.05.2021
44.	пос. Лукошино	06.05.2021
45.	д. Синяка (Бутырская с/администрация)	11.05.2021
46.	ДОУ с. Ливенское	12.05.2021
47.	д. Никольское (Студенецкая с/администрация)	13.05.2021
48.	д. Новая Воскресеновка	17.05.2021
49.	д. Успеновка	20.05.2021
50.	ДОУ д. Алексеевка	21.05.2021
51.	д. Колодезное (Хмелинецкая с/администрация)	24.05.2021
52.	с. Алексеевка (Каменская с/администрация)	27.05.2021
53.	с. Черниговка	31.05.2021
54.	с. Ржавец	03.06.2021
55.	д. Лозовая (Калабинская с/администрация)	07.06.2021
56.	пос. Освобождение	10.06.2021
57.	д. Новоселье	15.06.2021
58.	ДОУ с. Скорняково	16.06.2021
59.	д. Колодезна (Болховская с/администрация)	17.06.2021
60.	с. Гагарино	21.06.2021
61.	жд. ст. Дон	24.06.2021
62.	пос. Освобождение	28.06.2021
63.	д. Юрьево	01.07.2021
64.	с. Рогожино	05.07.2021
65.	д. Галичья Гора	08.07.2021
66.	с. Тростяное	12.07.2021
67.	с. Замятино	15.07.2021
68.	с. Нижнее Казачье (Казаченская с/администрация)	19.07.2021
69.	д. Ливенская	22.07.2021
70.	с. Рублевка (Калабинская с/администрация)	26.07.2021
71.	с. Калинино (Скорняковская с/администрация)	29.07.2021
72.	д. Затишье	02.08.2021
73.	с. Донской Рудник	05.08.2021
74.	с. Алисово	09.08.2021
75.	с. Казино	12.08.2021
76.	с. Большое Панарино	16.08.2021
77.	жд. ст. Патриаршая	19.08.2021
78.	с. Донское 1-е	23.08.2021
79.	д. Марьино	29.08.2021
80.	с. Полибино (Хмелинецкая с/ администрация)	30.08.2021
81.	пос. Лукошино	02.09.2021
82.	с. Нережа	06.09.2021
83.	с. Архангельское	09.09.2021
84.	с. Балахна	13.09.2021
85.	с. Дегтевое	16.09.2021
86.	д. Крюково	20.09.2021
87.	с. Синявка	23.09.2021
88.	д. Невежеколодезное	27.09.2021
89.	жд. ст. Улусарка	30.09.2021
90.	д. Колесово	04.10.2021
91.	д. Черниговка	07.10.2021
92.	с. Сцепное	11.10.2021
93.	д. Колодезна (Болховская с/ администрация)	14.10.2021
94.	д. Ливенская	18.10.2021
95.	с. Владимировка	21.10.2021
96.	с. Рублевка (Калабинская с/администрация)	25.10.2021
97.	с. Владимировка	28.10.2021
98.	д. Синявки (Бутырская с/администрация)	01.11.2021
99.	ОКУ "Надежда"	02.11.2021
100.	д. Новоселье (Донская с/администрация)	03.11.2021
101.	с. Калинино (Скорняковская с/администрация)	08.11.2021
102.	д. Софиевка (Студенецкая с/администрация)	11.11.2021
103.	с. Донской Рудник	15.11.2021
104.	с. Гагарино	18.11.2021
105.	д. Студеновка (Хмелинецкая с/администрация)	22.11.2021
106.	с. Тимирязевка	25.11.2021
107.	д. С. Воскресеновка (Гнилушинская с/ администрация)	29.11.2021
108.	с. Малое Панарино	02.12.2021
109.	с. Борки	06.12.2021
110.	с. Алисово	09.12.2021
111.	д. Затишье	13.12.2021
112.	с. Невежеколодезное	16.12.2021
113.	д. Полибино	20.12.2021
114.	д. Нечаево	23.12.2021
115.	д. Лозовая	27.12.2021
116.	д. Никольское	29.12.2021

Таблица 1.5

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Лебедянская центральная районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта	Дата выезда
1.	с. Слободка	12.01				13.05
2.	с. Васильевка	14.01				18.05				12.10
3.	с. Крутое. д. Бобыли	19.01				20.05				14.10
4.	с. Сезеново					25.05				19.10
5.	с. Докторово	26.01						02.07
6.	с. Селище	28.01					01.06			21.10
7.	д. Малые Иншаки					27.05			07.09
8.	с. Новое Ракитино		02.02				03.06			26.10
9.	с. Волотово		04.02				08.06			28.10
10.	с. Медведево		09.02				10.06				02.11
11.	с. Н-Брусланово		11.02				15.06				04.11
12.	с. Курапово		16.02				17.06
13.	с. Инициатор		18.02				22.06				11.11
14.	с. Культура		25.02				24.06				16.11
15.	с. Старое Ракитино			02.03				01.07			18.11
16.	с. Катениха			04.03							23.11
17.	д. Калиновка							06.07	02.09
18.	с. Губино			11.03				08.07			25.11
19.	с. Сибильда			16.03				13.07			30.11
20.	с. Павловское			18.03								02.12
21.	д. Надеждино							15.07			09.11
22.	с. Черепянь			23.03				20.07				07.12
23.	с. Б. Верх							22.07				09.12
24.	с. Хорошовка			30.03				27.07				14.12
25.	с. Куликовка				01.04							16.12
26.	д. Дубровка			25.03				29.07
27.	с. Теплое				06.04							21.12
28.	с. Вязово				08.04							23.12
29.	с. Б. Избищи				13.04				09.09
30.	с. Грязновка				15.04				14.09
31.	с. Романово				20.04				16.09
32.	с. Михайловка				22.04				21.09
33.	с. К. Лубна				27.04				23.09
34.	с. Мокрое				29.04				28.09
35.	с. Ольховец					04.05			30.09
36.	с. Яблонево					06.05				05.10
37.	с. Ст. Копыл					11.05				07.10

Таблица 1.6

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Липецкая районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта (место работы комплекса)	Дата выезда
1.	д. Новая Деревня	12.01.2021
2.	с. Частая Дубрава	14.01.2021
3.	с. Борино	20.01.2021
4.	с. Троицкое	22.01.2021
5.	с. Тюшевка	26.01.2021
6.	с. Подгорное	28.01.2021
7.	с. Сырское	02.02.2021
8.	с. К. Отвержки (домовое хозяйство д. Тынковка)	04.02.2021
9.	с. Ст. Хутора	09.02.2021
10.	с. Товаро-Никольское	11.02.2021
11.	с. Кулешовка	16.02.2021
12.	с. Ст. Выселки	18.02.2021
13.	с. Ленино	23.02.2021
14.	с. Крутогорье	25.02.2021
15.	с. Ильино	03.03.2021
16.	с. Бруслановка (домовое хозяйство д. Ключики)	05.03.2021
17.	с. Вешаловка	09.03.2021
18.	с. Алексеевка	11.03.2021
19.	с. Никольское (Введ. зона)	16.03.2021
20.	с. Арх-Борки	18.03.2021
21.	с. Ивово	23.03.2021
22.	с. Грязное	26.03.2021
23.	с. Новая Деревня	30.03.2021
24.	с. Ильино	01.04.2021
25.	с. Частая Дубрава	07.04.2021
26.	с. Ленино	09.04.2021
27.	с. Хрущевка	12.04.2021
28.	с. Малашевка	15.04.2021
29.	с. В. Борки	20.04.2021
30.	с. Вербилово	22.04.2021
31.	с. Варваринка	27.04.2021
32.	с. Кр. Хутора	29.04.2021
33.	с. Троицкое	05.05.2021
34.	с. Ситовка	06.05.2021
35.	с. Борино	11.05.2021
36.	с. Федоровка	13.05.2021
37.	с. Хрущевка	18.05.2021
38.	с. Пады (Бор. зона)	20.05.2021
39.	с. Ново-Дмитриевка	25.05.2021
40.	с. Гудовка	27.05.2021
41.	с. Хорошевка	01.06.2021
42.	с. Вербилово	04.06.2021
43.	с. Сенцово	08.06.2021
44.	с. НПС Лубна	10.06.2021
45.	с. Подгорное	15.06.2021
46.	с. Стебаево	17.06.2021
47.	с. Частая Дубрава	22.06.2021
48.	с. Косыревка	24.06.2021
49.	с. Никольское (Введ. зона)	29.06.2021
50.	с. Грязное	01.07.2021
51.	с. Сух. Лубна	06.07.2021
52.	с. Подгорное	09.07.2021
53.	с. Терновое	13.07.2021
54.	с. Никольское (Бор. зона)	15.07.2021
55.	с. Вешаловка	20.07.2021
56.	с. Хрущевка	22.07.2021
57.	с. Тележенка	27.07.2021
58.	с. Маховище	29.07.2021
59.	с. Ленино	03.08.2021
60.	с. Косыревка	06.08.2021
61.	с. Б. Кузьминка	10.08.2021
62.	д. Долгая	12.08.2021
63.	с. Косыревка	17.08.2021
64.	с. Крутогорье	19.08.2021
65.	с. Ясная Поляна	24.08.2021
66.	с. Черемушки	26.08.2021
67.	с. Ст. Хутора	01.09.2021
68.	с. Васильевка	02.09.2021
69.	с. Ново-Дмитриевка (домовое хозяйство д. Каширка)	07.09.2021
70.	с. Сырское	08.09.2021
71.	с. Воскресеновка	14.09.2021
72.	с. Крутогорье	16.09.2021
73.	с. Ситовка	21.09.2021
74.	с. Новая Деревня	23.09.2021
75.	с. Ст. Выселки	28.09.2021
76.	с. Ситовка	30.09.2021
77.	с. Стебаево	05.10.2021
78.	с. В. Борки	06.10.2021
79.	с. Ленино	12.10.2021
80.	с. Васильевка	14.10.2021
81.	с. Тюшевка	19.10.2021
82.	с. Товаро-Никольское	21.10.2021
83.	с. Сухая Лубна (домовое хозяйство д. Яковлевка)	26.10.2021
84.	с. Кулешовка	28.10.2021
85.	с. Ивово	02.11.2021
86.	с. Пады (Бор. зона)	09.11.2021
87.	с. Ясная Поляна	12.11.2021
88.	с. Воскресеновка	16.11.2021
89.	с. Троицкое	18.11.2021
90.	с. Сенцово	23.11.2021
91.	с. К. Отвержки	25.11.2021
92.	с. Косыревка	30.11.2021
93.	с. Ленино	02.12.2021
94.	с. Грязное	07.12.2021
95.	с. Пружинки	09.12.2021
96.	с. Копцевы Хутора	14.12.2021
97.	с. Хрущевка	16.12.2021
98.	с. Стебаево	21.12.2021
99.	с. С. Хутора	23.12.2021

Таблица 1.7

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Становлянская районная больница"

N	Наименование населенного пункта (место работы бригады)	Дата выезда
1.	Д. 2-я Ламская	18.01.2021
2.	С. Кличено	22.01.2021
3.	Д. Чернолес	25.01.2021
4.	С. Злобино	29.01.2021
5.	Д. Трегубово, д. Белевец	01.02.2021
6.	Д. Озерки	05.02.2021
7.	Д. Слободка, д. Бутырки	08.02.2021
8.	Д. Б. Лотошок	12.02.2021
9.	Д. Целыковка, д. Петрищево	15.02.2021
10.	Д. Маслово	19.02.2021
11.	Д. Подхорошее	22.02.2021
12.	Д. Семенек	26.02.2021
13.	Д. Ключики	01.03.2021
14.	Д. Клементьево	05.03.2021
15.	Д. Георгиевка, с. Покровское	12.03.2021
16.	Д. Арсентьево	15.03.2021
17.	С. Самохваловка, д. Березовая Роща	19.03.2021
18.	Д. Ламская, п. Казанский	22.03.2021
19.	Д. Барсуково	26.03.2021
20.	Д. Лесные Локотцы, с. Мещерка	29.03.2021
21.	Д. Новиково, п. Светлый	02.04.2021
22.	Д. Елизаветовка	05.04.2021
23.	Д. Сергеевка	09.04.2021
24.	С. Успенское	12.04.2021
25.	С. Березовка	16.04.2021
26.	С. Покровское	19.04.2021
27.	Д. Чернолес	23.04.2021
28.	С. Злобино	26.04.2021
29.	Д. Трегубово, д. Белевец	30.04.2021
30.	Д. М. Лотошок	17.05.2021
31.	Д. Слободка, д. Бутырки	21.05.2021
32.	Д. Островки, д. Островки Заречье	24.05.2021
33.	Д. Целыковка, д. Петрищево	28.05.2021
34.	Д. Маслово	31.05.2021
35.	Д. Подхорошее	04.06.2021
36.	Д. Семенек	07.06.2021
37.	Д. Вишневая	11.06.2021
38.	Д. Клементьево	18.06.2021
39.	Д. Георгиевка, с. Покровское	21.06.2021
40.	Д. Александровка	25.06.2021
41.	С. Самохваловка, д. Березовая Роща	28.06.2021
42.	Д. Ламская, п. Казанский	02.07.2021
43.	Д. Барсуково	05.07.2021
44.	Д. Лесные Локотцы, с. Мещерка	09.07.2021
45.	Д. Новиково, п. Светлый	12.07.2021
46.	Д. Елизаветовка	16.07.2021
47.	Д. Сергеевка	19.07.2021
48.	С. Успенское	23.07.2021
49.	С. Березовка	26.07.2021
50.	Д. Товарково	30.07.2021
51.	Д. Чернолес	02.08.2021
52.	С. Злобино	06.08.2021
53.	Д. Трегубово, д. Белевец	09.08.2021
54.	Д. Озерки	13.08.2021
55.	Д. Слободка, д. Бутырки	16.08.2021
56.	Д. Островки, д. Островки Заречье	20.08.2021
57.	Д. Целыковка, д. Петрищево	23.08.2021
58.	Д. Маслово	27.08.2021
59.	Д. Подхорошее	30.08.2021
60.	Д. Семенек	03.09.2021
61.	Д. Вишневая	06.09.2021
62.	Д. Клементьево	10.09.2021
63.	Д. Георгиевка, с. Покровское	13.09.2021
64.	Д. Арсентьево	17.09.2021
65.	С. Самохваловка, д. Березовая Роща	20.09.2021
66.	Д. Ламская, п. Казанский	24.09.2021
67.	Д. Барсуково	27.09.2021
68.	Д. Лесные Локотцы, с. Мещерка	01.10.2021
69.	Д. Новиково, п. Светлый	04.10.2021
70.	Д. Елизаветовка	08.10.2021
71.	Д. Сергеевка	11.10.2021
72.	С. Успенское	15.10.2021
73.	С. Березовка	18.10.2021
74.	С. Кличено	22.10.2021
75.	Д. Чернолес	25.10.2021
76.	С. Злобино	29.10.2021
77.	Д. Трегубово, д. Белевец	01.11.2021
78.	Д. Озерки	05.11.2021
79.	Д. Слободка, д. Бутырки	08.11.2021
80.	Д. Островки, д. Островки Заречье	12.11.2021
81.	Д. Целыковка, д. Петрищево	15.11.2021
82.	Д. Маслово	19.11.2021
83.	Д. Подхорошее	22.11.2021
84.	Д. Семенек	26.11.2021
85.	Д. Вишневая	29.11.2021
86.	Д. Клементьево	03.12.2021
87.	Д. Георгиевка, с. Покровское	06.12.2021
88.	Д. Арсентьево	17.12.2021
89.	С. Успенское	20.12.2021

Таблица 1.8

График работы передвижного медицинского комплекса ГУЗ "Тербунская центральная районная больница"

N п/п	Наименование населенного пункта (место работы комплекса)	Дата выезда
1.	Тербунский р-н, д. Вершина	11.01.2021
2.	Тербунский р-н, д. Олымовка	12.01.2021
3.	Тербунский р-н, д. Набоково	13.01.2021
4.	Тербунский р-н, д. Секирино	14.01.2021
5.	Тербунский р-н, д. Петровское	15.01.2021
6.	Тербунский р-н, д. Даниловка	18.01.2021
7.	Тербунский р-н, с. Нагорное	19.01.2021
8.	Тербунский р-н, д. Островок	20.01.2021
9.	Тербунский р-н, д. Киреевка	21.01.2021
10.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	22.01.2021
11.	Тербунский р-н, п. Становляновка	25.01.2021
12.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	26.01.2021
13.	Тербунский р-н, д. Каменка	27.01.2021
14.	Тербунский р-н, д. Воейково	28.01.2021
15.	Тербунский р-н, д. Грязновка	29.01.2021
16.	Тербунский р-н, д. Орловка	01.02.2021
17.	Тербунский р-н, с. Тульское	01.02.2021
18.	Тербунский р-н, д. Даниловка	02.02.2021
19.	Тербунский р-н, д. Петровское	03.02.2021
20.	Воловский р-н, д. Александровка	04.02.2021
21.	Тербунский р-н, д. Орловка	05.02.2021
22.	Тербунский р-н, д. Олымовка	08.02.2021
23.	Воловский р-н, п. Кшень	09.02.2021
24.	Тербунский р-н, д. Набоково	10.02.2021
25.	Тербунский р-н, д. Грязновка	11.02.2021
26.	Тербунский р-н, д. Набоково	12.02.2021
27.	Тербунский р-н, д. Киреевка	15.02.2021
28.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	16.02.2021
29.	Тербунский р-н, д. Секирино	17.02.2021
30.	Воловский р-н, с. Ново-Павловка	18.02.2021
31.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	19.02.2021
32.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	20.02.2021
33.	Тербунский р-н, д. Прудки	24.02.2021
34.	Тербунский р-н, с. Бурдино	25.02.2021
35.	Тербунский р-н, д. Олымовка	26.02.2021
36.	Тербунский р-н, п. Райский	01.03.2021
37.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	02.03.2021
38.	Тербунский р-н, д. Петровское	03.03.2021
39.	Воловский р-н, с. Захаровка	04.03.2021
40.	Тербунский р-н, д. Орловка	05.03.2021
41.	Тербунский р-н, д. Даниловка	09.03.2021
42.	Тербунский р-н, д. Набоково	10.03.2021
43.	Воловский р-н, с. Юрское	11.03.2021
44.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	12.03.2021
45.	Тербунский р-н, д. Грязновка	15.03.2021
46.	Тербунский р-н, д. Киреевка	16.03.2021
47.	Тербунский р-н, д. Князевка	17.03.2021
48.	Тербунский р-н, с. Нагорное	18.03.2021
49.	Тербунский р-н, д. Островок	19.03.2021
50.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	22.03.2021
51.	Тербунский р-н, с. Тульское	23.03.2021
52.	Тербунский р-н, д. Курганка	24.03.2021
53.	Тербунский р-н, д. Каменка	25.03.2021
54.	Тербунский р-н, д. Олымовка	26.03.2021
55.	Тербунский р-н, п. Райский	29.03.2021
56.	Тербунский р-н, с. Бурдино	30.03.2021
57.	Тербунский р-н, д. Вершина	31.03.2021
58.	Тербунский р-н, д. Даниловка	01.04.2021
59.	Тербунский р-н, д. Орловка	02.04.2021
60.	Тербунский р-н, д. Грязновка	05.04.2021
61.	Тербунский р-н, д. Петровское	06.04.2021
62.	Тербунский р-н, д. Секирино	07.04.2021
63.	Воловский р-н, с. Димитрово	08.04.2021
64.	Тербунский р-н, д. Набоково	09.04.2021
65.	Тербунский р-н, д. Киреевка	12.04.2021
66.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	13.04.2021
67.	Воловский р-н, п. Воздвиженка	14.04.2021
68.	Воловский р-н, с. Пикалово	15.04.2021
69.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	16.04.2021
70.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	19.04.2021
71.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	20.04.2021
72.	Тербунский р-н, д. Князевка	21.04.2021
73.	Тербунский р-н, д. Каменка	22.04.2021
74.	Тербунский р-н, д. Островок	23.04.2021
75.	Тербунский р-н, п. Райский	26.04.2021
76.	Тербунский р-н, с. Бурдино	27.04.2021
77.	Тербунский р-н, с. Тульское	28.04.2021
78.	Тербунский р-н, д. Олымовка	29.04.2021
79.	Тербунский р-н, д. Прудки	30.04.2021
80.	Воловский р-н, с. Ефимовка	03.05.2021
81.	Тербунский р-н, д. Орловка	04.05.2021
82.	Тербунский р-н, д. Даниловка	05.05.2021
83.	Тербунский р-н, д. Грязновка	06.05.2021
84.	Воловский р-н, с. Захаровка	07.05.2021
85.	Тербунский р-н, д. Петровское	11.05.2021
86.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	12.05.2021
87.	Тербунский р-н, д. Каменка	13.05.2021
88.	Тербунский р-н, д. Набоково	14.05.2021
89.	Тербунский р-н, д. Киреевка	17.05.2021
90.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	18.05.2021
91.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	19.05.2021
92.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	20.05.2021
93.	Тербунский р-н, д. Олымовка	21.05.2021
94.	Тербунский р-н, с. Бурдино	24.05.2021
95.	Тербунский р-н, д. Вершина	25.05.2021
96.	Тербунский р-н, п. Райский	26.05.2021
97.	Тербунский р-н, д. Курганка	27.05.2021
98.	Тербунский р-н, д. Островок	28.05.2021
99.	Воловский р-н, с. Семеновка	31.05.2021
100.	Тербунский р-н, д. Орловка	01.06.2021
101.	Тербунский р-н, д. Грязновка	02.06.2021
102.	Тербунский р-н, д. Петровское	03.06.2021
103.	Воловский р-н, п. Кшень	04.06.2021
104.	Воловский р-н, с. Ново-Павловка	07.06.2021
105.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	08.06.2021
106.	Тербунский р-н, д. Даниловка	09.06.2021
107.	Тербунский р-н, д. Набоково	10.06.2021
108.	Тербунский р-н, д. Секирино	11.06.2021
109.	Тербунский р-н, д. Киреевка	15.06.2021
110.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	16.06.2021
111.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	17.06.2021
112.	Тербунский р-н, с. Бурдино	18.06.2021
113.	Тербунский р-н, д. Олымовка	21.06.2021
114.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	22.06.2021
115.	Тербунский р-н, п. Райский	23.06.2021
116.	Тербунский р-н, с. Нагорное	24.06.2021
117.	Тербунский р-н, д. Князевка	25.06.2021
118.	Тербунский р-н, д. Каменка	28.06.2021
119.	Тербунский р-н, д. Орловка	29.06.2021
120.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	30.06.2021
121.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	01.07.2021
122.	Тербунский р-н, д. Петровское	02.07.2021
123.	Воловский р-н, д. Александровка	05.07.2021
124.	Тербунский р-н, д. Грязновка	06.07.2021
125.	Тербунский р-н, д. Даниловка	07.07.2021
126.	Тербунский р-н, д. Набоково	08.07.2021
127.	Тербунский р-н, д. Вершина	09.07.2021
128.	Воловский р-н, с. Захаровка	12.07.2021
129.	Тербунский р-н, д. Прудки	13.07.2021
130.	Тербунский р-н, с. Тульское	14.07.2021
131.	Тербунский р-н, д. Курганка	15.07.2021
132.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	16.07.2021
133.	Тербунский р-н, д. Олымовка	19.07.2021
134.	Тербунский р-н, д. Островок	20.07.2021
135.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	21.07.2021
136.	Тербунский р-н, п. Райский	22.07.2021
137.	Тербунский р-н, с. Бурдино	23.07.2021
138.	Тербунский р-н, д. Секирино	26.07.2021
139.	Тербунский р-н, д. Каменка	27.07.2021
140.	Тербунский р-н, д. Дуброво	28.07.2021
141.	Тербунский р-н, д. Даниловка	29.07.2021
142.	Тербунский р-н, д. Грязновка	30.07.2021
143.	Тербунский р-н, д. Петровское	02.08.2021
144.	Воловский р-н, с. Юрское	03.08.2021
145.	Тербунский р-н, д. Орловка	04.08.2021
146.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	05.08.2021
147.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	06.08.2021
148.	Воловский р-н, п. Воздвиженка	09.08.2021
149.	Воловский р-н, с. Турчаново	10.08.2021
150.	Тербунский р-н, д. Каменка	11.08.2021
151.	Тербунский р-н, д. Набоково	12.08.2021
152.	Тербунский р-н, д. Киреевка	13.08.2021
153.	Тербунский р-н, с. Нагорное	16.08.2021
154.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	17.08.2021
155.	Тербунский р-н, д. Вершина	18.08.2021
156.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	19.08.2021
157.	Тербунский р-н, с. Бурдино	20.08.2021
158.	Тербунский р-н, д. Островок	23.08.2021
159.	Тербунский р-н, д. Олымовка	24.08.2021
160.	Тербунский р-н, д. Секирино	25.08.2021
161.	Тербунский р-н, п. Райский	26.08.2021
162.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	27.08.2021
163.	Тербунский р-н, д. Грязновка	30.08.2021
164.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	31.08.2021
165.	Тербунский р-н, д. Орловка	01.09.2021
166.	Тербунский р-н, д. Даниловка	02.09.2021
167.	Тербунский р-н, д. Набоково	03.09.2021
168.	Тербунский р-н, д. Петровское	06.09.2021
169.	Воловский р-н, с. Ново-Павловка	07.09.2021
170.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	08.09.2021
171.	Тербунский р-н, д. Князевка	09.09.2021
172.	Тербунский р-н, с. Тульское	10.09.2021
173.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	13.09.2021
174.	Воловский р-н, д. Предтечевка	14.09.2021
175.	Тербунский р-н, д. Каменка	15.09.2021
176.	Тербунский р-н, д. Киреевка	16.09.2021
177.	Тербунский р-н, д. Прудки	17.09.2021
178.	Тербунский р-н, с. Бурдино	20.09.2021
179.	Тербунский р-н, д. Олымовка	21.09.2021
180.	Тербунский р-н, д. Курганка	22.09.2021
181.	Тербунский р-н, п. Райский	23.09.2021
182.	Тербунский р-н, д. Дуброво	24.09.2021
183.	Тербунский р-н, д. Воейково	27.09.2021
184.	Тербунский р-н, д. Малиновая Поляна	28.09.2021
185.	Тербунский р-н, д. Орловка	29.09.2021
186.	Тербунский р-н, д. Грязновка	30.09.2021
187.	Тербунский р-н, д. Даниловка	01.10.2021
188.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	04.10.2021
189.	Воловский р-н, д. Александровка	05.10.2021
190.	Тербунский р-н, д. Набоково	06.10.2021
191.	Тербунский р-н, д. Вершина	07.10.2021
192.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	08.10.2021
193.	Тербунский р-н, п. Становляновка	11.10.2021
194.	Воловский р-н, с. Большовка	12.10.2021
195.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	13.10.2021
196.	Тербунский р-н, д. Островок	14.10.2021
197.	Тербунский р-н, д. Воейково	15.10.2021
198.	Тербунский р-н, д. Петровское	18.10.2021
199.	Тербунский р-н, с. Нагорное	19.10.2021
200.	Тербунский р-н, д. Киреевка	20.10.2021
201.	Тербунский р-н, д. Секирино	21.10.2021
202.	Тербунский р-н, п. Райский	22.10.2021
203.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	25.10.2021
204.	Тербунский р-н, с. Бурдино	26.10.2021
205.	Тербунский р-н, д. Олымовка	27.10.2021
206.	Тербунский р-н, д. Каменка	28.10.2021
207.	Тербунский р-н, д. Набоково	29.10.2021
208.	Тербунский р-н, д. Грязновка	01.11.2021
209.	Тербунский р-н, д. Орловка	02.11.2021
210.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	03.11.2021
211.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	08.11.2021
212.	Тербунский р-н, д. Петровское	09.11.2021
213.	Воловский р-н, с. Ново-Павловка	10.11.2021
214.	Тербунский р-н, д. Даниловка	11.11.2021
215.	Тербунский р-н, д. Киреевка	12.11.2021
216.	Тербунский р-н, д. Князевка	15.11.2021
217.	Тербунский р-н, с. Тульское	16.11.2021
218.	Воловский р-н, с. Семеновка	17.11.2021
219.	Тербунский р-н, д. Петропаловка	18.11.2021
220.	Тербунский р-н, д. Курганка	19.11.2021
221.	Тербунский р-н, д. Островок	22.11.2021
222.	Тербунский р-н, д. Секирино	23.11.2021
223.	Тербунский р-н, д. Вершина	24.11.2021
224.	Тербунский р-н, д. Олымовка	25.11.2021
225.	Тербунский р-н, п. Райский	26.11.2021
226.	Тербунский р-н, с. Бурдино	29.11.2021
227.	Тербунский р-н, д. Воейково	30.11.2021
228.	Тербунский р-н, д. Набоково	01.12.2021
229.	Тербунский р-н, д. Орловка	02.12.2021
230.	Тербунский р-н, д. Прудки	03.12.2021
231.	Тербунский р-н, д. Давыдовка	06.12.2021
232.	Тербунский р-н, д. Петровское	07.12.2021
233.	Тербунский р-н, Вторая Ольшанка	08.12.2021
234.	Тербунский р-н, д. Дуброво	09.12.2021
235.	Тербунский р-н, д. Курганка	10.12.2021
236.	Тербунский р-н, с. Тульское	13.12.2021
237.	Тербунский р-н, д. Кулешовка	14.12.2021
238.	Тербунский р-н, д. Юрасовка	15.12.2021
239.	Тербунский р-н, д. Даниловка	16.12.2021
240.	Тербунский р-н, с. Нагорное	17.12.2021
241.	Тербунский р-н, д. Олымовка	20.12.2021
242.	Тербунский р-н, д. Грязновка	21.12.2021
243.	Тербунский р-н, д. Киреевка	22.12.2021
244.	Тербунский р-н, с. Бурдино	23.12.2021
245.	Тербунский р-н, д. Секирино	24.12.2021
246.	Тербунский р-н, д. Каменка	27.12.2021
247.	Тербунский р-н, п. Райский	28.12.2021
248.	Тербунский р-н, д. Вершина	29.12.2021
249.	Воловский р-н, п. Воздвиженка	30.12.2021
250.	Воловский р-н, Кшень	31.12.2021

2. График выездов врачебных бригад в населенные пункты, в которых организована работа домовых хозяйств

Таблица 2.1

График выездов врачебных бригад в населенные пункты

N п/п	Наименование населенного пункта	Адрес нахождения домового хозяйства	График выездов
1.	д. Воздвиженка	399570, Липецкая область, Воловский район, д. Воздвиженка, ул. Сельская, д. 1	1 раз в месяц
2.	с. Кшень	399589, Липецкая область, Воловский район, п. Кшень, ул. Центральная, д. 5.	1 раз в месяц
3.	д. Демшинка	399043, Липецкая область, Грязинский район, д. Демшинка	1 раз в месяц
4.	п. Красное Знамя	399043, Липецкая область, Грязинский район, п. Красное Знамя	1 раз в месяц
5.	д. Дебри	399043, Липецкая область, Грязинский район, д. Дебри, ул. Речная, д. 28	1 раз в месяц
6.	д. Александровка (Кузовский сельсовет)	399087, Липецкая область, Грязинский район, д. Александровка, ул. Речная, д. 13	1 раз в месяц
7.	д. Зейделевка	399053, Липецкая область, Грязинский район, д. Зейделевка, ул. Заречная, д. 2	1 раз в месяц
8.	д. Макрушина	399090, Липецкая область, Грязинский район, д. Макрушина, ул. Железнодорожная, д. 13	1 раз в месяц
9.	ж/д. ст. Прибытково	399090, Липецкая область, Грязинский район, ж/д ст. Прибытково, ул. Железнодорожная, д. 18, кв. 2	1 раз в месяц
10.	д. Дубравка	399090, Липецкая область, Грязинский район, д. Дубрава, ул. Полевая, д. 3	1 раз в месяц
11.	д. Березовка	399092, Липецкая область, Грязинский район, д. Березовка, д. 16	1 раз в месяц
12.	д. Виноградовка	399092, Липецкая область, Грязинский район, д. Виноградовка, д. 9	1 раз в месяц
13.	д. Александровка (Верхнетелелюйский сельсовет)	399092, Липецкая область, Грязинский район, д. Александровка, д. 16	1 раз в месяц
14.	с. Подлякино	399073, Липецкая область, Грязинский район, с. Подлякино, ул. Садовая, д. 8	1 раз в месяц
15.	с. Прудки	399073, Липецкая область, Грязинский район, с. Прудки, д. 4	1 раз в месяц
16.	х. Семиколенов	399077, Липецкая область, Грязинский район, х. Семиколенов, ул. Шаталовой, д. 2	1 раз в месяц
17.	х. Бахаев	399077, Липецкая область, Грязинский район, х. Бахаев, ул. Ибаррури, д. 16	1 раз в месяц
18.	с. Верхняя Лукавка	399088, Липецкая область, Грязинский район, с. Верхняя Лукавка	1 раз в месяц
19.	д. Писаревка	399073, Липецкая область, Грязинский район, д. Писаревка	1 раз в месяц
20.	п. Красный Луч	399075, Липецкая область, Грязинский район, п. Красный Луч	1 раз в месяц
21.	п. Сухоборье	399077, Липецкая область, Грязинский район, п. Сухоборье, ул. Пионерлагеря Прометей, д. 2, кв. 46	1 раз в месяц
22.	д. Знаменка	399833, Липецкая область, Данковский район, Воскресенский с/с, д. Знаменка	1 раз в месяц
23.	д. Зашево	399811, Липецкая область, Данковский район, Баловневский с/с, д. Зашево	1 раз в месяц
24.	д. Алексеевка	399833, Липецкая область, Данковский район, Воскресенский с/с, д. Алексеевка	1 раз в месяц
25.	д. Писарево	399833, Липецкая область, Данковский район, Воскресенский с/с, д. Писарево	1 раз в месяц
26.	п. Плоский	399800, Липецкая область, Данковский район, Малинковский с/с, п. Плоский	1 раз в месяц
27.	д. Нижняя Павловка	399841, Липецкая область, Данковский район, Бигильдинский с/с, д. Нижняя Павловка	1 раз в месяц
28.	д. Инихово	399813, Липецкая область, Данковский район, Спешнево-Ивановский с/с, д. Инихово	1 раз в месяц
29.	с. Покровское	399800, Липецкая область, Данковский район, Малинковский с/с, с. Покровское	1 раз в месяц
30.	д. Верхняя Павловка	399804, Липецкая область, Данковский район, Полибинский с/с, д. Верхняя Павловка	1 раз в месяц
31.	п. Садовый	399814, Липецкая область, Данковский район, Полибинский с/с, п. Садовый	1 раз в месяц
32.	д. Колодези	399812, Липецкая область, Данковский район, Березовский с/с, д. Колодези	1 раз в месяц
33.	д. Александровка	399830, Липецкая область, Данковский район, Березовский с/с, д. Александровка	1 раз в месяц
34.	д. Ландышевка	399455, Липецкая область, Добринский район, д. Ландышевка, ул. Полевая, д. 9	1 раз в месяц
35.	д. Березовка	399455, Липецкая область, Добринский район, д. Березовка, ул. Привольная, д. 15	1 раз в месяц
36.	д. Новая	399455, Липецкая область, Добринский район, д. Новая, ул. Садовая, д. 5	1 раз в месяц
37.	п. Новый Свет	399418, Липецкая область, Добринский район, п. Новый Свет, ул. Луговая, д. 2	1 раз в месяц
38.	д. Петровка	399451, Липецкая область, Добринский район, д. Петровка, ул. Полевая, д. 20	1 раз в месяц
39.	д. Красная Рада	399412, Липецкая область, Добринский район, д. Красная Рада, д. 12	1 раз в месяц
40.	д. Ржавец	399446, Липецкая область, Добринский район, д. Ржавец, ул. Центральная, д. 5	1 раз в месяц
41.	д. Плоская Вершина	399455, Липецкая область, Добринский район, д. Плоская Вершина, ул. Широкая, д. 3	1 раз в месяц
42.	д. Киньшино	399446, Липецкая область, Добринский район, д. Киньшино, ул. Железнодорожная, д. 6	1 раз в месяц
43.	с. Никольское	399412, Липецкая область, Добринский район, с. Никольское, ул. Полевая, д. 8	1 раз в месяц
44.	д. Алексеевка	399451, Липецкая область, Добринский район, д. Алексеевка, д. 2, кв. 1	1 раз в месяц
45.	д. Московка	399430, Липецкая область, Добринский район, д. Московка, д. 32	1 раз в месяц
46.	д. Ольшанка	399412, Липецкая область, Добринский район, д. Ольшанка, д. 2	1 раз в месяц
47.	с. Казельки	399410, Липецкая область, Добринский район, с. Казельки, д. 5	1 раз в месяц
48.	п. Заводской	399150, Липецкая область, Добровский район, сельское поселение Добровский сельсовет, п. Заводской	1 раз в месяц
49.	п. Малоозерский	399160, Липецкая область, Добровский район, сельское поселение Борисовский сельсовет, п. Малоозерский	1 раз в месяц
50.	с. Большие Хомяки	399132, Липецкая область, Добровский район, сельское поселение Екатериновский сельсовет, с. Большие Хомяки, ул. Набережная, д. 18	1 раз в месяц
51.	с. Липовка	399170, Липецкая область, Добровский район, сельское поселение Борисовский сельсовет, с. Липовка, ул. Школьная, д. 98	1 раз в месяц
52.	п. Дальний	399172, Липецкая область, Добровский район, сельское поселение Каликинский сельсовет, п. Дальний	1 раз в месяц
53.	д. Михайловка	399515, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Михайловка, ул. Мирная, д. 28	1 раз в месяц
54.	д. Николаевка	399513, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Николаевка, ул. Николаевка, д. 3	1 раз в месяц
55.	д. Лобовка	399534, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Лобовка, ул. Дачная, д. 10	1 раз в месяц
56.	д. Котово	399533, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Котово, ул. Выгонская, д. 4	1 раз в месяц
57.	д. Александровка	399523, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Александровка, ул. Александровская, д. 14	1 раз в месяц
58.	д. Исаевка	399520, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Исаевка, ул. Гриневская, д. 18	1 раз в месяц
59.	д. Новинка	399526, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Новинка, ул. Солнечная, д. 11	1 раз в месяц
60.	д. Ермолово	399533, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Ермолово, ул. Береговая, д. 15	1 раз в месяц
61.	д. Пашинино	399510, Липецкая область, Долгоруковский район, д. Пашинино, д. 8	1 раз в месяц
62.	п. Полевой	399510, Липецкая область, Долгоруковский район, п. Полевой, д. 11, кв. 5	1 раз в месяц
63.	с. Новотроицкое	399513, Липецкая область, Долгоруковский район, с. Новотроицкое, ул. Центральная, д. 36	1 раз в месяц
64.	д. Кожуховка	399752, Липецкая область, Елецкий район, д. Кожуховка, ул. Родниковая, д. 16	1 раз в месяц
65.	д. Сосенка	399764, Липецкая область, Елецкий район, с. Малая Боевка, ул. Солнечная, д. 11, кв. 1	1 раз в месяц
66.	д. Большая Суворовка	399761, Липецкая область, Елецкий район, с. Талица, ул. Советская, д. 165	1 раз в месяц
67.	д. Ивановка (Колосовский с/с)	399761, Липецкая область, Елецкий район, д. Ивановка, ул. Центральная, д. 3, кв. 2	1 раз в месяц
68.	с. Аргамач-Пальна	399758, Липецкая область, Елецкий район, с. Аргамач-Пальна, ул. Рабочая, д. 34	1 раз в месяц
69.	д. Рябинки	399745, Липецкая область, Елецкий район, д. Рябинки, ул. Нагорная, д. 18	1 раз в месяц
70.	д. Новая Воскресеновка	399214, Липецкая область, Задонский район, д. Новая Воскресеновка, д. 8	1 раз в месяц
71.	д. Новоселье	399240, Липецкая область, Задонский район, д. Новоселье, ул. Лесная, д. 4	1 раз в месяц
72.	с. Архангельское	399200, Липецкая область, Задонский район, с. Архангельское, д. 5	1 раз в месяц
73.	д. Лозовая	399226, Липецкая область, Задонский район, д. Лозовая, д. 7	1 раз в месяц
74.	д. Немерзь	399215, Липецкая область, Задонский район, д. Немерзь, ул. Лесная, д. 37	1 раз в месяц
75.	д. Соловьевка	399228, Липецкая область, Задонский район, д. Соловьевка, ул. Садовая, д. 7	1 раз в месяц
76.	д. Алексеевка	399224, Липецкая область, Задонский район, д. Алексеевка, д. 16	1 раз в месяц
77.	д. Бехтеевка	399243, Липецкая область, Задонский район, сельский совет Хмелинецкий, д. Бехтеевка, ул. 1 Мая, д. 27	1 раз в месяц
78.	д. Заря	399224, Липецкая область, Задонский район, д. Заря, д. 5, кв. 1	1 раз в месяц
79.	д. Новопокровка	399224, Липецкая область, Задонский район, д. Новопокровка, д. 33	1 раз в месяц
80.	д. Писаревка	399224, Липецкая область, Задонский район, д. Писаревка, д. 18	1 раз в месяц
81.	д. Веселое	399215, Липецкая область, Задонский район, д. Веселое, ул. Центральная, д. 9	1 раз в месяц
82.	с. Ржавец	399212, Липецкая область, Задонский район, с. Ржавец, ул. Дальняя, д. 5	1 раз в месяц
83.	с. Донское Первое	399232, Липецкая область, Задонский район, с. Донское Первое, ул. Центральная, д. 8	1 раз в месяц
84.	с. Донское Второе	399232, Липецкая область, Задонский район, с. Донское Второе, ул. Авангардная, д. 3, кв. 1	1 раз в месяц
85.	д. Ленинка	399242, Липецкая область, Задонский район, д. Ленинка, ул. Луговая, д. 31	1 раз в месяц
86.	д. Невежеколодезное	399243, Липецкая область, Задонский район, д. Невежеколодезное, ул. Донская, д. 3, кв. 1	1 раз в месяц
87.	п. Колодезское	399242, Липецкая область, Задонский район, п. Колодезское, ул. Солнечная, д. 10	1 раз в месяц
88.	с. Липовка	399243, Липецкая область, Задонский район, с. Липовка, ул. Мельникова, д. 14	1 раз в месяц
89.	д. Затишье	399205, Липецкая область, Задонский район, д. Затишье, д. 10	1 раз в месяц
90.	д. Барановка	399030, Липецкая область, Измалковский район, д. Барановка	1 раз в месяц
91.	с. Предтечево	399006, Липецкая область, Измалковский район, с. Предтечево	1 раз в месяц
92.	д. Стаханово	399000, Липецкая область, Измалковский район, д. Стаханово	1 раз в месяц
93.	д. Кошкино	399000, Липецкая область, Измалковский район, д. Кошкино	1 раз в месяц
94.	д. Прилепы	399021, Липецкая область, Измалковский район, д. Прилепы	1 раз в месяц
95.	д. Жилое	399000, Липецкая область, Измалковский район, д. Жилое	1 раз в месяц
96.	д. Знаменка	399664, Липецкая область, Краснинский район, д. Знаменка, д. 48	1 раз в месяц
97.	д. Лысовка	399680, Липецкая область, Краснинский район, д. Лысовка, д. 19	1 раз в месяц
98.	д. Засосенка	399231, Липецкая область, Краснинский район, д. Засосенка, д. 17	1 раз в месяц
99.	д. Рогово	399664, Липецкая область, Краснинский район, д. Рогово, д. 51	1 раз в месяц
100.	д. Николаевка	399664, Липецкая область, Краснинский район, д. Николаевка, д. 10	1 раз в месяц
101.	д. Дубровка	399645, Липецкая область, Лебедянский район, д. Дубровка, ул. Садовая, 42	1 раз в месяц
102.	д. Калиновка	399645, Липецкая область, Лебедянский район, д. Калиновка, д. 3	1 раз в месяц
103.	д. Малые Иншаки	399620, Липецкая область, Лебедянский район, д. Малые Иншаки	1 раз в месяц
104.	с. Старое Ракитино	399611, Липецкая область, Лебедянский район, с. Старое Ракитино, ул. Центральная, 20/2	1 раз в месяц
105.	д. Селище	399628, Липецкая область, Лебедянский район, с. Селище, ул. Прогон, д. 70	1 раз в месяц
106.	с. Павловское	399642, Липецкая область, Лебедянский район, с. Павловское, ул. Церковная, 79/1	1 раз в месяц
107.	с. Сезеново	399630, Липецкая область, Лебедянский район, с. Сезеново, ул. Советская, 19	1 раз в месяц
108.	п. Инициатор	399623, Липецкая область, Лебедянский район, п. Инициатор, ул. Трудовая, д. 18, кв. 4	1 раз в месяц
109.	д. Надеждино	399620, Липецкая область, Лебедянский район, д. Надеждино, ул. Широкая, д. 1	1 раз в месяц
110.	д. Бычки	399878, Липецкая область, Лев-Толстовский район, д. Бычки, ул. Полевая, д. 28	1 раз в месяц
111.	с. Сланское	399870, Липецкая область, Лев-Толстовский район, с. Сланское, ул. Лесная, д. 2	1 раз в месяц
112.	д. Ключики	398517, Липецкая область, Липецкий район, д. Ключики, ул. Луговая, д. 9	1 раз в месяц
113.	д. Каширка	398550, Липецкая область, Липецкий район, д. Каширка, ул. Центральная, д. 3	1 раз в месяц
114.	д. Яковлевка	398504, Липецкая область, Липецкий район, д. Яковлевка, ул. Придорожная, д. 17	1 раз в месяц
115.	д. Тынковка	398540, Липецкая область, Липецкий район, д. Тынковка, ул. Космонавтов, д. 50	1 раз в месяц
116.	д. Долгая	398520, Липецкая область, Липецкий район, д. Долгая, ул. Ленинская, д. 2	1 раз в месяц
117.	с. Алексеевка	398511, Липецкая область, Липецкий район, с. Алексеевка, ул. Новая, д. 12, кв. 1	1 раз в месяц
118.	с. Маховище	398522, Липецкая область, Липецкий район, с. Маховище, ул. Центральная, д. 3, кв. 2	1 раз в месяц
119.	д. Даниловка	399563, Липецкая область, Тербунский район, д. Даниловка, ул. Луговая, д. 14	1 раз в месяц
120.	д. Орловка	399547, Липецкая область, Тербунский район, д. Орловка, ул. Орловка, д. 6	1 раз в месяц
121.	д. Становляновка	399562, Липецкая область, Тербунский район, д. Становляновка, ул. Становляновка, д. 2	1 раз в месяц
122.	д. Секирино	399542, Липецкая область, Тербунский район, д. Секирино, ул. Секирино, д. 11	1 раз в месяц
123.	д. 2-я Ламская	399702, Липецкая область, Становлянский район, д. 2-я Ламская, ул. Колхозная, д. 20	1 раз в месяц
124.	д. Большой Лотошок	399702, Липецкая область, Становлянский район, д. Большой Лотошок, ул. Луговая, д. 10	1 раз в месяц
125.	д. Ключики	399708, Липецкая область, Становлянский район, д. Ключики, ул. Садовая, д. 12	1 раз в месяц
126.	с. Покровское	399723, Липецкая область, Становлянский район, с. Покровское, ул. Мира, д. 23	1 раз в месяц
127.	д. Малый Лотошок	399702, Липецкая область, Становлянский район, д. Малый Лотошок, ул. Боготырская, д. 29	1 раз в месяц
128.	д. Александровка	399702, Липецкая область, Становлянский район, д. Александровка, ул. Теренкова, д. 23	1 раз в месяц
129.	д. Товарково	399708, Липецкая область, Становлянский район, д. Товарково, ул. Товарная, д. 6	1 раз в месяц
130.	п. Светлый	399720, Липецкая область, Становлянский район, п. Светлый, ул. Ламская, д. 6	1 раз в месяц
131.	д. Белевец	399732, Липецкая область, Становлянский район, д. Белевец, ул. Прудовая, д. 53	1 раз в месяц
132.	д. Елизаветовка	399725, Липецкая область, Становлянский район, д. Елизаветовка, ул. Просторная, д. 21	1 раз в месяц
133.	д. Климентьево	399724, Липецкая область, Становлянский район, д. Климентьево, ул. Видная, д. 7	1 раз в месяц
134.	Железнодорожная площадка Беляево	399343, Липецкая область, Усманский район, железнодорожная площадка Беляево, ул. Березовая, д. 1а	1 раз в месяц
135.	д. Евсюковка	399330, Липецкая область, Усманский район, д. Евсюковка, ул. Луговая, д. 34	1 раз в месяц
136.	д. Ростовка	399339, Липецкая область, Усманский район, д. Ростовка, ул. Свободная, д. 17	1 раз в месяц
137.	д. Чернечки	399330, Липецкая область, Усманский район, д. Чернечки, ул. Луговая, д. 37	1 раз в месяц
138.	п. Хлебороб	399337, Липецкая область, Усманский район, п. Хлебороб, ул. Дорожная, д. 5	1 раз в месяц
139.	п. Элеватор	399350, Липецкая область, Усманский район, пос. Элеватор, ул. Комсомольская, д. 2, кв. 2	1 раз в месяц
140.	п. Дачный	399935, Липецкая область, Чаплыгинский район, п. Дачный	1 раз в месяц
141.	д. Буховка	399949, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Буховка	1 раз в месяц
142.	д. Волково	399949, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Волково	1 раз в месяц
143.	с. Дашино	399912, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Дашино	1 раз в месяц
144.	с. Протасьево	399912, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Протасьево	1 раз в месяц
145.	д. Струглево	399912, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Струглево	1 раз в месяц
146.	д. Никольское	399935, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Никольское	1 раз в месяц
147.	д. Щербинино	399935, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Щербинино, ул. Лесная, д. 5	1 раз в месяц
148.	д. Зорино	399913, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Зорино	1 раз в месяц
149.	д. Шишкино	399913, Липецкая область, Чаплыгинский район, Ведновская с/а, д. Шишкино	1 раз в месяц
150.	хутор Буховские выселки	399943, Липецкая область, Чаплыгинский район, п. Буховские выселки	1 раз в месяц
151.	с. Ивановка	399913, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Ивановка	1 раз в месяц
152.	д. Садовая	399930, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Садовая, ул. Зеленая, д. 17	1 раз в месяц
153.	п. Добровольный	399943, Липецкая область, Чаплыгинский район, п. Добровольный	1 раз в месяц
154.	с. Климово	399931, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Климово, д. 8	1 раз в месяц
155.	д. Майково	399941, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Майково, д. 3	1 раз в месяц
156.	д. Мураевка	399941, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Мураевка, д. 19	1 раз в месяц
157.	с. Горлово	399915, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Горлово	1 раз в месяц
158.	д. Татищево	399915, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Татищево, д. 1	1 раз в месяц
159.	д. Рязанка	399920, Липецкая область, Чаплыгинский район, д. Рязанка, д. 35, кв. 2	1 раз в месяц
160.	с. Чечеры	399943, Липецкая область, Чаплыгинский район, с. Чечеры, ул. Широкая, д. 55	1 раз в месяц

V. Обоснование объемов бюджетных ассигнований на реализацию Программы

В период реализации Программы предусматривается обеспечить строительство 56 объектов здравоохранения, в том числе: 3-этажного поликлинического корпуса в г. Липецк на 400 посещений в смену с дневным стационаром на 30 коек; 3-этажного здания стационарно-поликлинического корпуса в с. Доброе, включающего в себя поликлинику на 250 посещений в смену; 2-этажного здания детской поликлиники на 75 посещений в смену и женской консультации на 50 посещений в смену в г. Чаплыгин; 8 отделений общей врачебной практики (семейной медицины) и 45 фельдшерско-акушерских пунктов в сельских населенных пунктах области.

В 2019 году разработана проектная документация на строительство объектов в г. Липецк, с. Доброе и г. Чаплыгин, получены положительные заключения экспертиз проектных документаций. Документация представлена в Минздрав России.

В период реализации Программы планируется осуществить реконструкцию 3 объектов, а также капитальный ремонт 24 объектов. При расчете стоимости проведения капитального ремонта (строительства, реконструкции) в медицинских организациях региона учитывались данные о стоимости аналогичных, ранее выполненных, работ.

При разработке региональной программы модернизации первичного звена Липецкой области учитывались мероприятия (в случае их необходимости) по демонтажу предыдущего оборудования и/или подготовке помещений для размещения, планируемого к закупке оборудования, реализуемые за счет средств бюджета Липецкой области, с учетом требований безопасности, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Предусматривается осуществить закупку 350 единиц медицинского оборудования (рентгеновское оборудование - 49 ед., оборудование для проведения ультразвуковых исследований - 45 ед., эндоскопическое оборудование - 39 ед., оборудование для функциональной диагностики - 138 ед., акушерско-гинекологическое диагностическое оборудование - 70 ед., офтальмологического оборудование - 8 ед., лабораторное оборудование - 1 ед.), общей стоимостью 1 241 015,90 тыс. руб.

Разработка мероприятий по переоснащению и дооснащению медицинских организаций области медицинским оборудованием реализована в соответствии с перечнем оборудования, установленного приказом Минздрава России от 28.12.2020 N 1379н "Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения".

Предварительная стоимость закупаемого оборудования определена на основании результатов проработки рынка товаров, являющихся предметом заказа.

При проработке рынка использованы следующие виды анализа: 1) анализ статистических цен; 2) анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов; 3) анализ цен хозяйствующих субъектов.

Анализ статистических цен проводился по данным статистических наблюдений, публикуемым в официальных изданиях территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Липецкой области, справочно-информационных сборниках цен.

Анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов осуществлялся при наличии у заказчиков информации, полученной ранее по результатам проведения торгов на закупку аналогичных товаров с идентичными количественными и качественными характеристиками, сроками и порядком оплаты поставляемого товара.

Для проведения сравнительного анализа цен хозяйствующих субъектов использованы данные прайс-листов, рекламной продукции, размещаемой в сети Интернет на официальных сайтах производителей и поставщиков товаров, а также сведения, полученные по запросу заказчиков от организаций и (или) индивидуальных предпринимателей посредством электронной почты, факсимильной связи.

Расчет конечной стоимости закупаемого оборудования, транспорта, а также стоимости строительства отделений общей врачебной практики (семейной медицины) и фельдшерско-акушерских пунктов в ценах соответствующих лет осуществлялся с учетом данных о значении индекса потребительских цен в составе прогноза социально-экономического развития на среднесрочный период, формируемого в соответствии с постановлением администрации Липецкой области от 26 апреля 2016 года N 193.

Мероприятия региональной программой модернизации первичного звена Липецкой области по приобретению/замене автомобильного транспорта запланированы с учетом степени износа автомобилей скорой медицинской помощи и передвижных автомобильных комплексов (не менее 80%) и возраста автотранспорта (более 5 лет на момент подготовки программы).

Объемы финансирования Программы:

Сумма средств областного и федерального бюджета, необходимых на финансирование программы за период 2021 - 2025 гг. составила - 4 468 208,00 тыс. руб., в том числе по годам:

2021 год - 809 856,00 тыс. руб.;

2022 год - 811 856,00 тыс. руб.;

2023 год - 813 856,00 тыс. руб.;

2024 год - 1 015 320,00 тыс. руб.;

2025 год - 1 017 320,00 тыс. руб.

Необходимые объемы финансирования Программы за счет средств областного бюджета всего - 352 157,09 тыс. руб., в том числе по годам реализации региональной программы:

2021 год - 61 483,10 тыс. руб.;

2022 год - 63 483,10 тыс. руб.;

2023 год - 65 483,10 тыс. руб.;

2024 год - 79 853,90 тыс. руб.;

2025 год - 81 853,90 тыс. руб.

Объемы финансирования Программы за счет средств федерального бюджета всего - 4 116 050,91 тыс. руб., в том числе по годам реализации региональной программы:

2021 год - 748 372,90 тыс. руб.;

2022 год - 748 372,90 тыс. руб.;

2023 год - 748 372,90 тыс. руб.;

2024 год - 935 466,10 тыс. руб.;

2025 год - 935 466,10 тыс. руб.

VI. Механизм реализации Программы и контроль хода ее выполнения

Уполномоченным органом исполнительной власти Липецкой области, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является управление здравоохранения Липецкой области.

Реализация Программы осуществляется совместно с управлением строительства и архитектуры Липецкой области, управлением экономического развития Липецкой области, управлением финансов Липецкой области, управлением дорог и транспорта Липецкой области, управлением образования и науки Липецкой области, управлением социальной политики Липецкой области, ОКУ "Управление капитального строительства Липецкой области".

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских организаций первичного звена здравоохранения обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется администрацией Липецкой области.

Управление здравоохранения Липецкой области, управление финансов Липецкой области, управление экономического развития Липецкой области несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, установленных Программой.

Управление здравоохранения области осуществляет:

обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

рассмотрение материалов о ходе реализации мероприятий Программы;

подготовку рекомендаций по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы;

рассмотрение результатов экспертизы проектов и мероприятий Программы, предлагаемых для реализации в очередном финансовом году, в части их содержания и стоимости;

согласование разработанных государственными заказчиками детализированных организационно-финансовых планов реализации мероприятий Программы и показателей мониторинга реализации мероприятий Программы;

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

подготовку предложений по корректировке Программы;

совершенствование механизма реализации Программы.

Управление строительства и архитектуры Липецкой области, ОКУ "Управление капитального строительства Липецкой области" осуществляют:

организацию строительства объектов капитального строительства, предусмотренных Программой;

контроль в процессе строительства за целевым и эффективным использованием бюджетных средств, направленных на строительство объектов, предусмотренных Программой.

Управление образования и науки Липецкой области, управление социальной политики Липецкой области оказывают содействие в реализации Программы в рамках межведомственного сотрудничества.

Управление дорог и транспорта Липецкой области осуществляет:

реализацию мероприятий по развитию транспортной инфраструктуры (маршрутов общественного транспорта, приближенных к медицинским организациям);

приоритетный ремонт и строительство автомобильных дорог регионального и муниципального значения, обеспечивающих доездку населения до медицинских организаций.

Управление социальной политики Липецкой области совместно с управлением здравоохранения Липецкой области принимает меры по отраслевому регулированию системы оплаты труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, и медицинских работников центральных районных и районных больниц с учетом единых подходов к установлению окладов, выплат компенсационного и стимулирующего характера.

Мониторинг реализации региональной программы осуществляется в целях выявления рисков отклонения сроков реализации мероприятий региональной программы от установленных, а также необходимости перераспределения средств в случае возникновения экономии при проведении процедур закупок.

На основании информации, получаемой ежеквартально (нарастающим итогом), до 5-го числа (включительно) месяца, следующего за отчетным, от участников региональной программы, управление здравоохранения Липецкой области ежеквартально (нарастающим итогом), до 10-го числа (включительно) месяца, следующего за отчетным, представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения отчет о ходе реализации мероприятий региональной программы по форме, установленной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Кроме того, с использованием государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами "Электронный бюджет" предоставляется отчетность, предусмотренная соглашением о предоставлении субсидии, заключенным между Министерством здравоохранения Российской Федерации и администрацией Липецкой области в соответствии с пунктом 7 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта "Здравоохранение", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 сентября 2020 года N 1549.

Глава администрации Липецкой области

И.Г. Артамонов