Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на приобретение семян и (или) посадочного материала, и (или) минеральных удобрений, и (или) средств защиты растений

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат на приобретение семян,
и (или) посадочного материала,
и (или) минеральных удобрений,
и (или) средств защиты растений

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение части затрат на приобретение семян и (или) посадочного материала, и (или) минеральных удобрений, и (или) средств защиты растений

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии,

___________________________________________________________________________

(наименование претендента)

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение семян, и (или) посадочного материала, и (или) минеральных удобрений, и (или) средств защиты растений согласно расчету, указанному в таблице.

В случае предоставления субсидии прошу уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом: _________________________________.

Таблица

N п/п	Наименование затрат	Фактическая стоимость семян, и (или) посадочного материала, и (или) минеральных удобрений, и (или) средств защиты растений (без учета НДС *), руб.	Ставка субсидии, %	Сумма субсидии, руб., гр. 3 x гр. 4
1
2
...
	Итого

* для претендентов, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН _____________________________________________

КПП _____________________________________________

Номер счета _____________________________________

Наименование банка ______________________________

БИК _____________________________________________

Номер корсчета __________________________________

Перечень прилагаемых документов: __________________________________________

Руководитель _______________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________________ 20__ г.

Исполнитель ___________________________________ тел. ______________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель _______________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение части затрат на приобретение семян, и (или) посадочного материала, и (или) минеральных удобрений, и (или) средств защиты растений в текущем финансовом году.

Руководитель _______________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель _______________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.