Приложение 3. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту (займу), полученному в иностранной валюте

Приложение 3
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат на уплату процентов
по кредитам, полученным
в российских кредитных
организациях и государственной
корпорации "Банк развития и
внешнеэкономической деятельности
(Внешэкономбанк)", и займам,
полученным в сельскохозяйственных
кредитных потребительских
кооперативах, крестьянскими
(фермерскими) хозяйствами

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту (займу), полученному в иностранной валюте

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование претендента/

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом:

_____________________________________________.

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН __________________________

р/с ________________________________________

Наименование кредитной организации ________________________________________

БИК _____________________ кор. счет _______________________________________

Род деятельности претендента по ОКВЭД _____________________________________

Цель кредита (займа) ______________________________________________________

По кредитному договору (договору займа) N _________________________________

в _________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

за период с "__" ____________ 20__ г. по "__" ______________ 20__ г.

1. Дата заключения кредитного договора (договора займа) _______________

2. Сроки погашения кредита (займа) по договору ______________________

3. Размер полученного кредита (займа) _______________________ рублей

4. Процентная ставка по кредиту (займу) ___________________% годовых

5. Ставка рефинансирования Банка России на дату заключения кредитного договора (договора займа) с учетом даты заключения дополнительных соглашений об изменении процентной ставки по кредиту (займу) ___________ ____% годовых, а по кредитным договорам (договорам займа), заключенным после 1 января 2016 года, - ключевая ставка Банка России на дату заключения кредитного договора (договора займа) ____________________________% годовых.

Таблица

N п/п	Остаток ссудной задолженности, из которой исчисляется размер субсидии *	Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде	Размер субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства федерального бюджета гр. 2 x гр. 3 x п. 4 ------- x К1 ** 100% x 365 (366) дней	Размер субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства федерального бюджета гр. 2 x гр. 3 x п. 5 --------- x К1 ** 100% x 365 (366) дней	Размер субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства областного бюджета гр. 2 x гр. 3 x п. 4 ---------------------------- x К2 ** 100% x 365 (366) дней	Размер субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства областного бюджета гр. 2 x гр. 3 x п. 5 ---------------------------- x К2 ** 100% x 365 (366) дней
1.
2.
3.	Итого

Размер предоставляемой субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства федерального бюджета (минимальная величина из граф 4 и 5)

____________________________________________________________________ рублей

(сумма прописью)

Размер предоставляемой субсидии, источником финансового обеспечения которой являются средства областного бюджета (минимальная величина из граф 6 и 7)

____________________________________________________________________ рублей

(сумма прописью)

* Остаток ссудной задолженности по кредиту, полученному в иностранной валюте и использованному в рублях, рассчитывается из курса рубля к иностранной валюте, установленного Банком России на дату совершения банковской операции по зачислению кредита на рублевый счет.

** К1, К2 - соответствует К1 К2 в приложении 2 к настоящему Порядку.

Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором (договором займа), оплачены своевременно и в полном объеме.

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель ____________________ _________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ___________________ 20__ г.

Исполнитель________________________________ тел. __________________________

Расчет и своевременную уплату процентов подтверждаю:

Руководитель кредитной организации (филиала) _______________________

Главный бухгалтер _______________________________________________

М.П. "__" ___________________ 20__ г.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель ____________________ _________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Липецкой области на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях и государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)", и займам, полученным в сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативах, крестьянскими (фермерскими) хозяйствами, в текущем финансовом году.

Руководитель ____________________ _________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.