Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на обеспечение прироста собственного производства молока

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
части затрат на обеспечение
прироста собственного
производства молока

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение части затрат на обеспечение прироста собственного производства молока

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование претендента/

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на обеспечение прироста собственного производства молока согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом:

_____________________________________________.

Таблица

N п/п	Наименование показателя	Объем, тн	Ставка субсидии (без учета НДС *), рублей на единицу измерения	Сумма субсидии, рублей, гр. 5 = гр. 3 x гр. 4
1.	Прирост собственного производства молока

* - для претендентов, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета ________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

Руководитель _____________________ ________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________ ___________________________________________

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _________________ 20__ г.

Исполнитель _________________ тел. __________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель _____________________ ________________________________________

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Липецкой области на возмещение части затрат на обеспечение прироста собственного производства молока в текущем финансовом году.

Руководитель _____________________ ________________________________________

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель _____________________ ________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.