Приложение. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на раскорчевку выбывших из эксплуатации многолетних насаждений

Приложение
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
части затрат на раскорчевку
выбывших из эксплуатации
многолетних насаждений

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение части затрат на раскорчевку выбывших из эксплуатации многолетних насаждений

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование претендента/

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на раскорчевку выбывших из эксплуатации многолетних насаждений согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом: _____________________________________________.

Таблица

N п/п	Наименование выполненных работ	Площадь раскорчеванных многолетних насаждений, гектаров	Стоимость выполненных и оплаченных работ (без учета НДС *), руб.	Ставка субсидии (без учета НДС) *, руб.	Сумма субсидии, руб. (гр. 3 x гр. 5)	Сумма субсидии к выплате, руб. (гр. 6, но не более гр. 4)
	Раскорчевка многолетних насаждений

* - для претендентов, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета ____________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

Руководитель ____________________ _________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _______________ 20__ г.

Исполнитель _______________________________ тел. __________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель _________________ ____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Липецкой области на возмещение части затрат на раскорчевку выбывших из эксплуатации многолетних насаждений в текущем финансовом году.

Руководитель _________________ ____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель _________________ ____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.