Приложение. Заявка

Приложение
к порядку предоставления
субсидий местным бюджетам
на реализацию муниципальных программ,
направленных на строительство
сельских домов культуры
начальнику управления культуры и
туризма Липецкой области

Заявка
на 20__ год _____________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на строительство сельских домов культуры, выделить субсидию в размере ___________ руб.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица

N П/п	Адрес строительства дома культуры	Количество мест	Сумма финансовых средств муниципального образования, руб.	Уровень софинансирования в %	Необходимая сумма субсидии из областного бюджета, руб.	Уровень софинансирования в %

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения

Соглашения следующим образом:

____________________________________________________________________ _______

Глава администрации

_______________________________ _____________ ___________________________

(наименование муниципального (подпись) (расшифровка подписи)

Образования)

Руководитель финансового органа _____________ ___________________________

Муниципального образования (подпись) (расшифровка подписи)

М.п. "__" _____________ 20__ г.

____________________________________________________________________ _______

(линия отреза)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

____________________________