Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат

Приложение 1
к Порядку предоставления и возврата
субсидий юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат,
направленных на создание условий
для обеспечения услугами торговли
и бытового обслуживания сельского населения

Заявка

N ________ от __________

Заявка
на предоставление субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением _____ _________________________________________ в 20__ году _________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением

____________________________________________________________________ ___________

для_________________________________________________________________ ___________

___________________________________________________ за период с "__"___________20___ г.

по "__"___________20__ г.

Адрес:

юридический ________________________________________________________________

почтовый ___________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя __________________________________________________________

Банковские реквизиты:

Получатель - __________________________________________________________________

Банк получателя - ______________________________________________________________

(наименование банка)

Расчетный счет - ______________________________

Кор. счет - ___________________________________

ИНН __________________________

КПП __________________________

ОКАТО _________________________

БИК __________________________

КБК __________________________

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Руководитель организации _________________/ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________/ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.