Приложение 2. Решение о назначении компенсации расходов по приобретению FM-систем для кохлеарного импланта

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по компенсации расходов
по приобретению FM-систем для
кохлеарного импланта

наименование учреждения

социальной защиты населения

Решение
о назначении компенсации расходов по приобретению FM-систем для кохлеарного импланта

N _____________

Дата "__" _______ 20_ г.

Гражданину(ке)

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество)

назначить компенсацию расходов по приобретению FM-систем для кохлеарного импланта размере ___________ руб.

Дата начала выплаты: "__" __________ 20__ г.

Дата окончания выплаты: "__" _________ 20__ г.

Руководитель _______________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Специалист _______________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Место для печати