Приложение. Заявка

Приложение
к порядку предоставления
субсидий местным бюджетам
на реализацию муниципальных
программ, направленных
на обеспечение развития
и укрепления материально-технической
базы муниципальных домов культуры
начальнику управления культуры и
туризма Липецкой области

Заявка
на 20__ год _________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на обеспечение развития и укрепления материально-технической базы муниципальных домов культуры и выделить субсидию в размере ___________ руб.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет __________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица

N П/п	Численность населения муниципального образования на 1 января 20__ года	Сумма финансовых средств муниципального образования, руб.	Уровень софинансирования в %	Необходимая сумма субсидии из областного бюджета, руб.	Уровень софинансирования в %

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения

Соглашения следующим образом:

____________________________________________________________________ _______

Глава администрации

_______________________________ _____________ ______________________________

(наименование муниципального (подпись) (расшифровка подписи) образования)

Руководитель финансового органа _____________ _______________________________

Муниципального образования (подпись) (расшифровка подписи)

М.п. "__" _____________ 20__ г.

____________________________________________________________________ _______

(линия отреза)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

____________________________