Приложение N 12. Заявление о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12

к Перечню документов, представляемых кандидатами

в Избирательную комиссию Красноярского края при

проведении выборов Губернатора Красноярского края

                                                 В Избирательную комиссию

                                                    Красноярского края

                                                от кандидата на должность

                                           Губернатора Красноярского края

                                             ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                              Заявление

                  о регистрации уполномоченного представителя

           (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

     В  соответствии с пунктом 4 статьи 34 Уставного закона Красноярского

края  от  20  июня 2012 года N 2-410 "О выборах Губернатора Красноярского

края"    прошу    зарегистрировать    назначенного    (назначенных)  мною

уполномоченного    представителя    (уполномоченных   представителей)  по

финансовым вопросам:

    1. __________________________, дата рождения _______________________,

         (фамилия, имя, отчество)                   (число, месяц, год)

вид документа _______________________________, _________________________,

          (паспорт или документ, заменяющий    (серия и номер документа)

      паспорт гражданина Российской Федерации)

дата выдачи ____________________________________________________________,

                      (дата выдачи паспорта или документа,

                        заменяющего паспорт гражданина)

адрес места жительства  _________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

_________________________________________________________________________

населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, и квартиры)

     2. _

     3. _

     Приложения:

     1.    Нотариально  удостоверенная  доверенность  на  уполномоченного

представителя    по    финансовым    вопросам    кандидата   (нотариально

удостоверенные    доверенности    на   уполномоченных  представителей  по

финансовым вопросам кандидата), ____ штук, на ____ листах.

     2.        Письменное    согласие    уполномоченного    представителя

(уполномоченных    представителей)    по  финансовым  вопросам  кандидата

осуществлять указанную деятельность, ____ штук, на ____ листах.

Кандидат на должность Губернатора

Красноярского края  _________________________    ________________________

                  (подпись и дата ее внесения)     (фамилия, инициалы)

     Примечание.

     1. В  строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один

из  документов,  заменяющих  паспорт  гражданина  Российской  Федерации в

соответствии  с  подпунктом  16  статьи  2 Федерального закона от 12 июня

2002  года  N 67-ФЗ  "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие в референдуме граждан Российской Федерации".

     2. Данные  об  адресе  места жительства указываются в соответствии с

паспортом   или  документом,  заменяющим  паспорт  гражданина  Российской

Федерации.