Приложение 1. Список избирателей по избирательному участку

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Решению Избирательной комиссии Красноярского края

от 16 июля 2014 г. N 122/935-6

                                                         Экземпляр N ____

                                                       Книга N ___ из ___

                   Выборы Губернатора Красноярского края

14 сентября 2014 года

                           Список избирателей

                      по избирательному участку N ______

    ____________________________________________________________________

       (адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект

       Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок,

                              село, улица, дом)

Участковая избирательная комиссия N _____	Страница N __
_________________________________________________________________	Книга N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства(1)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах Губернатора Красноярского края	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки

________________

     (1) Для вынужденных переселенцев - место пребывания

     Число  избирателей,  включенных  в  список   избирателей  на момент

окончания

     голосования                                       _________

     Число  избирательных    бюллетеней,    выданных      избирателям  в

помещении для

     голосования в день голосования      _________

     Число       избирательных    бюллетеней,    выданных    избирателям,

проголосовавшим вне

     помещения для голосования   _________

     Число  избирателей,  проголосовавших  досрочно

_________

      Подпись,  фамилия  и  инициалы    члена  участковой  избирательной

комиссии,

     проставившего        суммарные      данные    на    этой    странице

_________________________

Участковая избирательная комиссия N _____	Страница N __
_________________________________________________________________	Книга N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N  п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства(1)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах Губернатора Красноярского края	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки

Председатель территориальной избирательной комиссии

(_____________________________) _______________  ________________________

                                    (подпись)      (фамилия, инициалы)

Секретарь территориальной избирательной комиссии

(_____________________________) _______________  _________________________

                                  (подпись)        (фамилия, инициалы)

"___" __________ 2014 г.

МП

Число избирателей, включенных в список избирателей  на  момент  окончания

голосования                                                     _________

Число  избирательных  бюллетеней,  выданных  избирателям в  помещении для

голосования в день голосования                                  _________

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне

помещения для голосования                                       _________

Число избирателей, проголосовавших досрочно                     _________

Подпись,   фамилия и   инициалы  члена участковой избирательной комиссии,

проставившего суммарные данные на этой странице _________________________

Участковая избирательная комиссия N _____	Страница N __
_________________________________________________________________	Книга N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

Итого по списку избирателей

Число избирателей, включенных в список избирателей на   момент  окончания

голосования                                                    __________

Число избирательных бюллетеней,  выданных  избирателям   в  помещении для

голосования в день голосования                                 __________

Число избирательных бюллетеней,  выданных  избирателям,   проголосовавшим

вне помещения для голосования                                  __________

Число избирателей, проголосовавших досрочно                    __________

Книга N  ________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях,

представленных командиром воинской части N _____________, передана ему на

хранение  по акту __________________2

Председатель участковой избирательной комиссии

    _________________________      ______________________________________

          (подпись)                     (фамилия, инициалы)

Секретарь участковой избирательной комиссии

          __________________________       ______________________________

             (подпись)                         (фамилия, инициалы)

МП