Приложение

Приложение

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 1 августа 2014 г. N 451

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по оказанию единовременной

материальной помощи для оплаты проезда

и (или) оплаты провоза багажа,

утв. Постановлением Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 11 марта 2014 N 118

                                         Начальнику Управления содействия

                               переселению Администрации города Норильска

                                   ______________________________________

                                  от ____________________________________

                                   ______________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                  категория _____________________________

                                  трудовой стаж _________________________

                                  адрес проживания ______________________

                                   ______________________________________

                                  контактный тел. _______________________

                                  Заявление

     Прошу Вас оказать единовременную материальную помощь на оплату

проезда и провоза багажа.

Денежные средства прошу перечислить:

     а) на лицевой счет N ______________________________________________,

открытый в Российской кредитной организации ____________________________;

     б) почтовым переводом, по адресу: _________________________________

     Предупрежден(а) о  том, что   при   невыполнении   условий   Порядка

оказания единовременной  материальной   помощи для оплаты проезда и (или)

оплаты провоза багажа материальная помощь  подлежит возврату,  а в случае

возникновения спора подлежит взысканию в судебном порядке.

Дополнительная информация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

Дата _________________ 20_ г.           Подпись _______________________

Документы принял:

Дата ______________    специалист __________________________________