Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Постановлению Администрации Таймырского
Долгано-Ненецкого муниципального района
Красноярского края
от 17 марта 2011 г. N 119
Порядок
определения платы за оказание муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения
услуг, относящихся к основным видам деятельности бюджетного учреждения,
для граждан и юридических лиц, оказываемых на платной основе
Цель разработки Порядка определения платы за оказание муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения услуг, относящихся к основным видам деятельности бюджетного учреждения, для граждан и юридических лиц, оказываемых на платной основе (далее - Порядок), обеспечение единых подходов к формированию цен на платные медицинские услуги, предоставляемые муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения, на основании нормативов научно и экономически обоснованных финансовых затрат на предоставление конкретных медицинских услуг.
1. Основные понятия
В настоящем Порядке используются термины, содержащие названия сложных, комплексных и простых медицинских услуг в соответствии с отраслевыми классификаторами "Сложные и комплексные медицинские услуги" и "Простые медицинские услуги", а также в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками и экономистами. Кроме того, используются следующие термины и определения в соответствии с отраслевыми стандартами и требованиями ОСТ "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" N 91500.01.0005-2001:
медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;
простая медицинская услуга (далее - неделимая услуга) - выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";
сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";
комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения";
прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома;
диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания;
профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента;
процедуры сестринского ухода - производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома;
комплекс исследований - производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или окончания проведения определенного этапа лечения, или проведения профилактики.
2. Принципы нормирования расходов
Расчет нормативной стоимости предоставления конкретных медицинских услуг основан на следующих принципах:
1. Ориентация на конечный результат деятельности муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения - оценка стоимости предоставления конкретной медицинской услуги. Нормативная стоимость медицинской услуги определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике.
2. Полнота учета в нормативной стоимости услуг всех видов текущих расходов лечебного учреждения, необходимых на предоставление услуг.
3. Технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию".
4. Нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление медицинской услуги. При определении нормативной стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи.
5. Дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата - с учетом районного коэффициента и северных надбавок; питание - с учетом стоимости продуктов в различных территориях Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района (далее - муниципальный район) по данным официальной статистики; коммунальные расходы - исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами местного самоуправления муниципального района.
6. Агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ) расходов бюджетов (прямых и косвенных).
7. Возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники.
3. Формирование платы за оказываемые муниципальными
бюджетными учреждениями здравоохранения услуги
Плата за оказываемые муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения услуги определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями КОСГУ расходов бюджетов.
Плата за оказываемые муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения услуги в разрезе статей и подстатей КОСГУ расходов бюджетов Российской Федерации, содержит следующие текущие расходы:
Статьи и подстатьи |
Наименование затрат |
210 |
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда |
211 |
Заработная плата |
212 |
Прочие выплаты |
213 |
Начисления на выплаты по оплате труда |
220 |
Оплата работ, услуг |
221 |
Услуги связи |
222 |
Транспортные услуги |
223 |
Коммунальные услуги |
224 |
Арендная плата за пользование имуществом |
225 |
Работы, услуги по содержанию имущества |
226 |
Прочие работы, услуги |
290 |
Прочие расходы |
300 |
Поступление нефинансовых активов |
310 |
Увеличение стоимости основных средств |
340 |
Увеличение стоимости материальных запасов |
Для расчета стоимости медицинских услуг все структурные подразделения муниципального бюджетного учреждения здравоохранения делятся на две группы: основные и вспомогательные. К основным относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, приемный покой, пищеблок.
Производство услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники - стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании цены на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов, или, другими словами, знаменателем расчетной формулы.
Для стационара база - нормативное количество плановых койко-дней.
Для параклиники - фонд эффективного рабочего времени.
Для поликлиники - нормативная функция врачебной должности.
Для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы.
В зависимости от способа включения в себестоимость продукции все затраты подразделяются на прямые и накладные.
Прямые расходы рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.
К прямым расходам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:
расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал);
начисления на оплату труда данной категории работников;
расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;
расходы на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, в том числе инструменты и перевязочный материал;
расходы на мягкий инвентарь из расчета на одного пациента и на мягкий инвентарь (обмундирование) для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;
расходы на питание пациента;
расходы на возмещение износа технологического оборудования, непосредственно применяемого в процессе предоставления конкретной медицинской услуги.
Расчет прямых расходов на предоставление конкретной медицинской услуги осуществляется в соответствии с картой "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию" рецидивирующий обструктивный бронхит (приложения N 1 и 2 к Порядку), содержащей информацию о квалификации специалиста, оказывающего данные услуги, трудоемкости работ, месте оказания медицинской услуги, применяемых медикаментах, расходных материалах и изделиях медицинского назначения, применяемом технологическом оборудовании, продолжительности лечения.
К накладным (косвенным) расходам на предоставление медицинских услуг на платной основе относятся следующие виды расходов, осуществляемые непосредственно в целях оказания вышеуказанных услуг:
Общеполиклинические расходы. К указанным расходам относятся расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления медицинской услуги.
Общестационарные расходы. К общестационарным расходам относятся расходы по оплате труда медицинского и немедицинского персонала стационара, приемного покоя, пищеблока, расходы на мягкий инвентарь и обмундирование данного персонала, оплату коммунальных услуг для стационара.
Общебольничные расходы. К общебольничным расходам относятся расходы на оплату труда общебольничного персонала (административно-управленческого и общехозяйственного), мягкого инвентаря и обмундирования указанных категорий персонала, прочих расходных материалов и предметов снабжения, расходы на командировки и служебные разъезды, транспортные услуги, оплата услуг связи и коммунальных услуг, возмещение износа общебольничного оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, прочие текущие расходы.
4. Расчет прямых расходов на предоставление
медицинской услуги на платной основе
К прямым расходам относятся затраты по группам КОСГУ, а именно:
210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда" (подстатьи 211 и 213 в части суммы, рассчитанной по подстатье 211);
300 "Поступление нефинансовых активов" (статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части приобретения оборудования, медицинского инструментария и статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части приобретения медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря и продуктов питания).
4.1. Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего
медицинского персонала, непосредственно участвующего
в процессе предоставления медицинской услуги
(статья 210, подстатья 211)
Расчет расходов на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, предусматривает три подхода:
1. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала хозрасчетного отделения.
2. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделений и кабинетов платных услуг.
3. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала на договорной основе. Данный подход применяется при расчете цен на уникальные методики лечения, авторские операции и на медосвидетельствования, проводимые за счет средств работодателя с выездом в учреждения, организации и на предприятия. Уровень заработной платы исполнителей в этом случае определяется рыночными условиями.
Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, определяются исходя из нормативной численности этих категорий персонала в расчете на одну услугу и заработной платы данных категорий персонала в единицу времени, умноженной на продолжительность выполнения медицинской услуги.
Численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Минздрава СССР от 26.09.1978 N 900 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов", приказом Минздрава СССР от 06.06.1979 N 600 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь городских и детских городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек" и приказами по штатным нормативам специализированных учреждений.
Сумма расходов на оплату труда (статья 210, подстатья 211) определяется в соответствии с Положением об оплате труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов муниципального района, утвержденного Решением Собрания муниципального района от 23.12.2005 N 02-0073 и Порядком оплаты труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов муниципального района, утвержденным постановлением Администрации муниципального района от 26.02.2006 N 10 "О Порядке оплаты труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района".
Оплата труда работников муниципальных учреждений здравоохранения осуществляется по единому принципу на основе единой районной тарифной сетки (далее - ЕРТС).
Оплата труда работников муниципальных учреждений здравоохранения производится в виде заработной платы и включает в себя:
тарифную ставку (оклад);
стимулирующие выплаты:
- премии;
- надбавки за высокую результативность работы;
- надбавки за высокое качество выполняемых работ;
- надбавки за интенсивность;
- персональные надбавки.
компенсационные выплаты:
- надбавки и доплаты, исчисляемые в процентах к тарифной ставке (окладу), виды и размеры, которых устанавливаются постановлением Администрации муниципального района от 26.02.2006 N 10 "О Порядке оплаты труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района";
- фиксированные компенсационные выплаты, устанавливаемые в размере 1872 рублей на одного работника в месяц;
- материальную помощь.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и муниципальными правовыми актами муниципального района к заработной плате работников муниципальных учреждений здравоохранения применяется районный коэффициент и процентная надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям.
Фонд оплаты труда включает в себя основную заработную плату согласно тарификации в пределах штатного расписания и дополнительную заработную плату, которая включает в себя:
доплату за работу в ночное время и в праздничные дни для работников стационаров, участвующих в оказании платных медицинских услуг, руб.;
замещение на период отпуска для работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг, руб.;
замещение на период специализации для работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг, руб.;
доплата по уходу за детьми до 3 лет работникам, хозрасчетных подразделений, участвующим в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, руб.
Заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется для специалистов соответствующего профиля, указанного в технологической карте, и должностей среднего и младшего медицинского персонала работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг исходя из заработной платы и численности персонала первой, второй и высшей категории с учетом всех доплат и надбавок и компенсаций в соответствии с Решением Собрания муниципального района от 23.12.2005 N 02-0073 "Об утверждении Положения об оплате труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района" и постановлением Администрации Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района от 26.02.2006 N 10 "О Порядке оплаты труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района".
4.2. Норматив на оплату труда (статья 210)
, (1)
где:
- норматив на оплату труда работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ)), руб.;
- основная заработная плата работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники (койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ), руб.;
- дополнительная заработная плата работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники (койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ), руб.;
- нормативное количество койко-дней в отделении стационара, нормативная функция врачебной должности в поликлиническом кабинете, баланс эффективного рабочего времени в параклиническом подразделении;
- нормативное количество времени, затраченное на медицинскую услугу: койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ) согласно стандарту выполнения медицинской услуги.
4.3. Основная заработная плата
Основная заработная плата рассчитывается по формуле:
, (2)
где:
- годовая сумма основной заработной платы по категориям работающих и в целом по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;
- месячная заработная плата на 1 i-ю должность, руб.;
- количество ставок медицинских работников i-й категории работающих;
- определяется по формуле:
, (3)
где:
- тарифная ставка по ЕРТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.;
- процент, учитывающий повышение оклада за работу в сельской местности, %;
- процент, учитывающий повышение оклада за опасные для здоровья и особо тяжелые условия труда, %;
- процент, учитывающий повышение оклада за стаж работы в медицинском учреждении, %;
- размер районного коэффициента, %;
- размер процентной надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера, %.
, (3.1)
где
- фиксированные компенсационные выплаты, установленные в соответствии с Решением Собрания муниципального района от 23.12.2005 N 02-0073 "Об утверждении Положения об оплате труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района" в размере 1872 руб. на одного работника в месяц, выплачиваемые в порядке, определенном постановлением Администрации муниципального района от 26.02.2006 N 10 "О Порядке оплаты труда работников муниципальных учреждений, работников рабочих профессий органов местного самоуправления и муниципальных органов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района";
- количество человек получающих данные выплаты.
, (3.2)
где:
- персональная надбавка, стимулирующая повышение деловых (трудовых) качеств работника, руб.;
- тарифная ставка по ЕРТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.;
- процент доплаты за работу в сельской местности, %;
- процент доплаты за вредные условия труда, %;
- процент доплаты за стаж работы в учреждениях здравоохранения, %.
, (3.3)
где
- сумма стимулирующих выплат, руб.;
- тарифная ставка по ЕРТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.;
- процент доплаты за работу в сельской местности, %;
- процент доплаты за вредные условия труда, %;
- процент доплаты за стаж работы в учреждениях здравоохранения, %;
- процент стимулирующих выплат, установленный в соответствии с категорией работников по соответствующему разряду Единой районной тарифной сетки, %.
4.4. Расчет дополнительной заработной платы
, (4)
где:
- годовая дополнительная заработная работников, непосредственно участвующих в оказании платных медицинских услуг соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;
- доплата за работу в ночное время работников стационара, непосредственно участвующих в оказании платных медицинских услуг, руб.;
- доплата за работу в праздничные дни работников стационара, непосредственно участвующих в оказании платных медицинских услуг, руб.;
- оплата замещения на период отпуска работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;
- оплата замещения на период специализации работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;
- доплата по уходу за детьми до 3 лет работникам хозрасчетных подразделений, непосредственно участвующим в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, руб.
Доплата за работу в ночное время работникам стационара, непосредственно участвующим в оказании платных медицинских услуг:
, (4.1)
где:
- доплата за работу в ночное время j-й категории работающих, руб.;
- годовой фонд заработной платы j-й категории работающих в ночную смену, руб.;
- тарифная ставка по ЕРТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.;
- процент доплаты за работу в сельской местности, %;
- процент доплаты за стаж работы в учреждениях здравоохранения, %;
- процент районного коэффициента, %;
- количество штатных единиц, работающих в ночную смену, ед.;
- размер процентной надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера, %;
- баланс рабочего времени, час;
- нормативное количество j-х ставок постовых медицинских работников;
- количество постов;
- количество месяцев в году;
- нормативное количество ночных часов работы в сутках;
- количество суток в году;
- процент доплаты за работу в ночное время, %.
Доплата за работу в праздничные дни работникам стационара, участвующим в оказании платных медицинских услуг:
, (4.2)
где:
- доплата за работу в праздничные дни j-й категории работающих, руб.;
- суточный баланс рабочего времени, час;
k - количество праздничных дней в году.
Оплата замещения на период отпуска работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, руб.:
, (4.3)
где:
- оплата замещения на период отпуска, руб.;
- годовой фонд заработной платы, i-й категории работающих, руб.;
- календарное количество дней отпуска i-й категории работающих;
- количество ставок медицинских работников i-й категории работающих;
- количество дней в году.
Оплата замещения на период специализации работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, руб.:
, (4.4)
где:
- оплата замещения на период специализации, руб.;
- годовой фонд заработной платы, работающих, направляемых на специализацию, руб.;
- количество ставок медицинских работников, направляемых на специализацию;
- количество дней специализации;
- количество рабочих дней в году.
Доплата по уходу за детьми до 3 лет (только для работников, фонд заработной платы которых формируется за счет доходов от оказания платных услуг):
, (4.5)
где:
- месячные доплаты по уходу за детьми до 3 лет, руб.;
- количество ставок персонала, получающего доплату по уходу за детьми, чел.
Пример расчета заработной платы приведен в приложении N 4 (таблицы 1 - 2).
4.5. Расчет начислений на фонд оплаты труда медицинского
персонала, непосредственно участвующего в процессе
предоставления медицинской услуги
(статья 210, подстатья 213)
Начисления на выплаты по оплате труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются для персонала всех подразделений на основную и дополнительную заработную плату и других выплат к фонду заработной платы по формуле:
, (5)
где:
- тарифы страховых взносов, определяемые в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", %.
4.6. Расчет затрат на медикаменты, непосредственно
используемые в процессе предоставления медицинской
услуги (статья 340)
Расходы на лекарственные средства, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода медикаментов в процессе лечения с учетом применяемости, стоимости (цены) медикаментов и продолжительности лечения и осуществляется по фактически сложившимся затратам по каждому структурному подразделению. Применяемость медикамента - это количество случаев использования медикамента на 10 больных.
Нормы расхода лекарственных средств на курс лечения и применяемость устанавливаются технологической картой (приложение N 1 к Порядку). Цены на медикаменты используются закупочные по данным бухгалтерского учета для каждого торгового названия лекарственных средств.
, (6)
где:
- расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, в расчете на одну услугу, руб.;
- норма расхода медикаментов m-го наименования на один прием в соответствии с технологической картой (единица измерения согласно технологической карте);
- количество наименований применяемых медикаментов;
- количество доз лекарственных средств m-го наименования в соответствии с технологической картой;
- количество дней приема медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой;
- применяемость медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой;
- цена медикаментов m-го наименования, руб.
4.7. Расчет затрат на расходные материалы и изделия
медицинского назначения, непосредственно
используемые в процессе предоставления
медицинской услуги (статья 340)
Затраты на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов, применяемости, установленных в технологической карте, цен на эти материалы и осуществляется по фактически сложившимся затратам по каждому структурному подразделению по формуле:
, (7)
где:
- сумма расходных материалов и изделий медицинского назначения, непосредственно используемых в процессе предоставления медицинской услуги, руб.;
- норма расхода f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой (единица измерения согласно технологической карте);
- количество наименований расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой;
- применяемость f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой;
- цена f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения, руб.
4.8. Расчет затрат на перевязочные материалы,
непосредственно используемые в процессе
предоставления медицинской услуги
(статья 340)
Расходы на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов и количества случаев применения, установленных в технологической карте, цены этих материалов и осуществляется по фактически сложившимся затратам по каждому структурному подразделению по формуле:
, (8)
где:
- сумма расходов на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, руб.;
- норма расхода ае-го наименования перевязочных материалов (единица измерения согласно технологической карте);
- количество наименований перевязочных материалов, шт.;
- применяемость перевязочных материалов ае-го наименования в соответствии с технологической картой;
- цена ае-го наименования перевязочных материалов, руб.
4.9. Расчет затрат на медицинский инструмент,
непосредственно используемый в процессе
предоставления медицинской услуги
(статья 310)
Расходы на медицинский инструмент, непосредственно используемый в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из их применяемости, установленной в технологической карте, цены этих инструментов и нормативного срока службы по формуле:
, (9)
где:
- стоимость медицинского инструмента, используемого в процессе предоставления услуги, руб.;
- количество наименований медицинского инструмента;
- количество инструментов n-го наименования, используемых при выполнении медицинской услуги, шт.;
- применяемость n-го наименования медицинского инструмента в соответствии с технологической картой;
- цена n-го наименования инструмента, руб.;
- нормативное количество случаев применения n-го наименования инструмента в соответствии с нормами эксплуатации.
4.10. Расчет затрат на мягкий инвентарь для пациента
(статья 340)
Расходы на мягкий инвентарь для пациента определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря для пациента и цен на мягкий инвентарь.
Денежная норма на мягкий инвентарь на 1 пациента рассчитывается по формуле:
, (10)
где:
- расходы на мягкий инвентарь, руб.;
- количество наименований мягкого инвентаря, шт.;
- норма расхода мягкого инвентаря n-го наименования в расчете на одну койку в соответствии с действующими нормативно-правовым актами, единиц;
- цена мягкого инвентаря n-го наименования, руб.;
- продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике);
- нормативная функция койки для отделения стационара, сутки;
- нормативный срок службы мягкого инвентаря n-го наименования, год.
4.11. Расчет затрат на мягкий инвентарь для медицинского,
общебольничного и прочего персонала
(статья 340)
Расходы на мягкий инвентарь для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря и обмундирования для каждой категории медицинского персонала и цен на мягкий инвентарь.
Денежная норма на мягкий инвентарь для медицинского персонала на 1 услугу рассчитывается по формуле:
, (11)
где:
- расходы на мягкий инвентарь и обмундирование для медицинского персонала, руб.;
- количество наименований мягкого инвентаря для персонала, штук;
- норма расхода мягкого инвентаря е-го наименования для 1 ставки медицинского персонала (врач, средний персонал, младший персонал) в соответствии с действующими нормативно-правовым актами, штук;
- цена е-го наименования мягкого инвентаря и обмундирования, руб.;
- нормативный срок службы мягкого инвентаря е-го наименования, год;
- количество медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги, человек;
- продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике).
4.12. Расчет затрат на питание пациента
(статья 340)
Расходы на питание пациента определяются исходя из норм расхода продуктов на 1 день питания пациента, на основании среднесуточного набора продуктов питания на одного больного в медицинском учреждении в соответствии с нормативными документами по организации лечебного питания, стоимости продуктов питания и продолжительности лечения по формуле:
, (12)
где:
- расходы на питание пациента, руб.;
- количество наименований продуктов питания, шт.;
- дневная норма расхода продуктов p-го наименования для питания пациента согласно действующим нормативно-правовым актам;
- цена продуктов питания p-го наименования, руб.;
- продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике).
4.13. Расчет затрат по возмещению износа медицинского
оборудования (статья 310)
К прямым расходам относится потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования, включаемая в себестоимость услуги в соответствии со статьей 256 Налогового кодекса Российской федерации. Годовая сумма износа каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения конкретной медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, определяемой по инвентарной карточке учета основных средств и установленного срока службы оборудования, определяемого по техническому паспорту. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Сумма износа оборудования, перенесенная на стоимость конкретной услуги, определяется по формуле:
, (13)
где:
- сумма износа оборудования, переносимая на себестоимость платной услуги, осуществляемой на этом оборудовании, руб.;
- количество наименований единиц оборудования, применяемого при оказании услуги, единица;
- балансовая стоимость i-го оборудования, руб.;
- нормативный срок службы i-го оборудования, год;
- баланс эффективного рабочего времени персонала, непосредственно оказывающего услугу с использованием i-го оборудования, мин/год;
- время выполнения медицинской услуги на i-м оборудовании, мин.
5. Накладные (косвенные) расходы, непосредственно
относящиеся к оказанию платных услуг
К накладным (косвенным) затратам относятся затраты по статьям и группам КОСГУ:
210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда";
220 "Оплата работ, услуг";
290 "Прочие расходы";
300 "Поступление нефинансовых активов".
5.1. Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда" для общеучрежденческого, общестационарного и общеполиклинического персонала рассчитывается в соответствии с пунктами 4.2, 4.3, 4.4, 4.5. Распределение данных расходов по видам помощи и включение в себестоимость платных медицинских услуг производится пропорционально основной заработной плате медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги. Математически это происходит на этапе калькулирования медицинских услуг через коэффициент накладных расходов (раздел 6), пример расчета которого представлен в приложении N 5 "Примерный расчет коэффициента накладных расходов".
5.2. Подстатья 212 "Прочие выплаты", включающая расходы по выплате суточных при командировках работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающих работников, рассчитывается по формуле:
, (14.1)
где:
- расходы по выплате суточных при командировках, работникам, непосредственно участвующим в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающим работникам, руб.;
- количество командировок;
- количество сотрудников, планирующих i-ю командировку, человек;
- размер суточных расходов, руб.;
- продолжительность i-й командировки, день.
Планирование расходов производится по месту возникновения затрат, то есть данные расходы включаются в себестоимость услуг того отделения, сотрудники которого направляются в командировки. Базой для включения данных расходов в услугу является основная заработная плата медицинского персонала.
, (14.2)
- расходы на оплату компенсации проезда к месту отдыха и обратно работникам, хозрасчетных подразделений, непосредственно участвующим в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, и их иждивенцам;
.- количество сотрудников подлежащих компенсации, чел.;
- количество иждивенцев RI-го сотрудника, чел.;
- стоимость (проезда в одну сторону) из расчета среднего тарифа проездного документа по сметным расчетам для Ri сотрудника, руб.;
- стоимость (проезда в одну сторону) из расчета среднего тарифа проездного документа по сметным расчетам ri-го иждивенца для Ri сотрудника, руб.
5.3. Статья 220 "Оплата работ, услуг", которая включает в себя:
подстатью 221 "Услуги связи";
подстатью 222 "Транспортные услуги";
подстатью 223 "Коммунальные услуги";
подстатью 224 "Арендная плата за пользование имуществом";
подстатью 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";
подстатью 226 "Прочие работы, услуги".
5.3.1. Услуги связи (подстатья 221).
Расходы на оплату услуг связи, а также другие виды расходов, оплачиваемые в рамках этой подстатьи, определяются по формуле:
, (15)
где:
- расходы на оплату услуг связи, руб.;
- годовая сумма расходов на оплату телефонов, которая определяется по формуле:
, (15.1)
где:
- расходы на оплату местных телефонных разговоров, руб.;
- планируемое время разговоров по всем телефонам, мин./год;
- тариф за пользование телефоном, руб./мин.;
- абонентская плата за телефон, руб./тел.;
- количество телефонов, шт.
, (15.2)
где:
- расходы на оплату междугородных телефонных разговоров, руб.;
- средний тариф междугородных телефонных разговоров, руб./мин.;
, (15.3)
где:
- расходы за пользование Интернетом, руб.;
- планируемое количество гигабайт в год согласно договору с провайдером, Гб/год;
- тариф, руб.;
, (15.3)
где:
- расходы на приобретение почтовых марок, конвертов, руб.;
- планируемое количество приобретенных марок, шт.;
- планируемое количество приобретенных конвертов, шт.;
- тариф (цена) почтовой марки, руб.;
- тариф (цена) конверта, руб.
5.3.2. Транспортные услуги (подстатья 222).
Подстатья "Транспортные услуги" включает в себя транспортные расходы по служебным командировкам, расходы на оплату транспортных услуг как при обслуживании медицинских учреждений санитарным автотранспортом через автохозяйства, так и при пользовании наемным грузовым автотранспортом. Подстатья 222 "Транспортные услуги" по служебным командировкам определяется по формуле:
, (16.1)
где:
- транспортные расходы по служебным командировкам, работникам, непосредственно участвующим в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающим работникам, руб.;
- количество командировок;
- количество сотрудников, планирующих i-ю командировку, чел.;
- стоимость проезда в одну сторону, руб.
Расходы на оплату транспортных услуг как при обслуживании МУ санитарным автотранспортом через автохозяйства, так и при пользовании наемным грузовым автотранспортом определяются по формуле:
, (16.2)
где:
- расходы на оплату транспортных услуг, руб.;
- количество единиц используемого автотранспорта, шт.;
- стоимость оплаты 1 дня использования привлеченного легкового автотранспорта, руб.;
- количество дней использования привлеченного легкового автотранспорта, день.
5.3.3. Коммунальные услуги (подстатья 223).
Тарифы на тепловую и электрическую энергию установлены на основании постановлений, утвержденных Региональной энергетической комиссии Красноярского края, постановлений Администрации муниципального района и Распоряжений обслуживающих организаций. Распределение коммунальных услуг между отделениями, оказывающими платные медицинские услуги (стационаром, поликлиникой и параклиникой) производится пропорционально площадям подразделений или по показаниям счетчиков, если таковые имеются в подразделениях.
5.3.3.1. Потребление тепловой энергии.
Расходы медицинского учреждения на оплату потребления тепловой энергии на плановый период определяются по формуле:
, (17.1)
где:
- расходы медицинского учреждения на оплату потребления тепловой энергии на плановый период, руб.;
- цена 1 Гкал тепла на горячее водоснабжение потребителем без учета тепловых потерь трубопроводами системы, руб.;
- норма расхода горячей воды в средние сутки при t = 55 °С, л/сут, принимается по приложению N 3 СНиП 2.04.01-85 "Внутренний водопровод и канализация зданий";
,
- утренняя температура холодной водопроводной воды соответственно зимой и летом, °С: зимой - 5 °С, летом - 15 °С.
По СНиП II-34-76 "Горячее водоснабжение" общее число суток работы системы горячего водоснабжения в году - 350;
- продолжительность работы системы горячего водоснабжения в зимний (отопительный) период - 242 суток;
- продолжительность работы системы горячего водоснабжения летнего периода - 108 суток;
- теплоемкость воды, равная 1 ккал/кг, °С;
- коэффициент, учитывающий изменение среднего расхода воды на горячее водоснабжение в неотопительный период, для жилищно-коммунального сектора равен 0,8.
5.3.3.2. Потребление электрической энергии.
В оплату за потребление электрической энергии включаются расходы по электроэнергии для лечебных целей и технических нужд. Расходы на эти цели определяются на основании мощности медицинской техники, технологического оборудования, продолжительности его использования и установленного тарифа. Расходы медицинского учреждения на оплату потребления электрической энергии исчисляются исходя из расхода электроэнергии по показаниям счетчика медицинского учреждения и тарифов на электроэнергию, устанавливаемых на плановый период, по формуле:
, (17.2)
где:
- расходы медицинского учреждения на оплату потребления электрической энергии, руб.;
- годовой расход электроэнергии на освещение i-й точки учета (счетчику), кВт.ч;
- количество точек учета электроэнергии на освещение, единиц;
- годовой расход электроэнергии при использовании мощности i-го технологического оборудования в подразделениях медицинского учреждения, кВт.ч;
- количество единиц технологического оборудования, использующих электроэнергию, единиц;
- годовой расход электроэнергии при использовании мощности i-го технологического общебольничного оборудования, кВт.ч;
- количество единиц технологического общебольничного оборудования, единиц;
- цена за 1 кВт.ч электроэнергии, руб.
5.3.3.3. Водоснабжение помещений.
Объем водопотребления в больницах и поликлиниках определяется по нормам СНиП 2.04.01-85 "Внутренний водопровод и канализация зданий", приложение N 3 "Нормы расхода воды потребителями". Ктп - коэффициент, учитывающий неизбежные потери воды в сетях и оборудовании потребителя и неучтенные расходы, принимается = 1,1. Нормы расхода воды для потребителей в медицинских учреждениях приняты в соответствии с таблицей N 1.
Таблица N 1
Водопотребители |
Измеритель |
Норма расхода воды, литр в сутки |
||
Общая |
Горячая |
Холодная |
||
1. Стационар, в том числе инфекционные |
1 койка |
115 |
75 |
40 |
1 койка |
240 |
110 |
130 |
|
2. Поликлиники и амбулатории |
1 койка |
13 |
5,2 |
7,8 |
3. Санатории и дома отдыха |
1 койка |
150 |
75 |
75 |
Объем используемой воды определяется на основании норм расхода воды на 1 человека в год с учетом медицинского персонала. Расходы на оплату водоснабжения помещений определяются исходя из объема используемой медицинским учреждением воды и утвержденных на планируемый период тарифов.
Затраты на оплату водоснабжения медицинского учреждения рассчитываются по формуле:
, (17.3)
где:
- расходы медицинского учреждения на оплату потребления горячей и холодной воды, руб.;
- цена за 1 м3 холодной воды, руб.;
n - количество коек в медицинском учреждении, шт.;
r - количество пролеченных больных в поликлинике в год, чел.;
ч - плановая численность работников учреждения, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающих работников, чел.;
и
- нормы расхода холодной и горячей воды на 1 койку в год в стационаре, м3;
и
- нормы расхода холодной и горячей воды на 1 пролеченного больного в поликлинике, м3;
и
- нормы расхода холодной и горячей воды на 1 работника, м3;
и
- цена за 1 м3 холодной и горячей воды, руб.
5.3.3.4. Расходы на оплату канализации.
Объем сточных вод, сбрасываемых потребителем в систему коммунальной канализации, принимается равным сумме объемов воды, полученной из всех источников водоснабжения (холодное и горячее водоснабжение). Расчет суммы затрат на канализацию производится по формуле:
, (17.4)
где:
- расходы медицинского учреждения на оплату канализации, руб.;
- цена за 1 м3 сточных вод, руб.
5.3.4. Арендная плата за пользование имуществом (подстатья 224).
Затраты на оплату аренды помещений, рассчитываются согласно договорам с арендодателем.
5.3.5. Работы, услуги по содержанию имущества (подстатья 225).
К затратам на содержание имущества относится оплата услуг:
по содержанию в чистоте помещений, зданий и сооружений, используемых для оказания платных медицинских услуг (в том числе уборка и вывоз снега, мусора, дезинсекция, дератизация, вывоз нечистот, благоустройство на прилегающих к учреждению территориях);
техническое обслуживание и текущий ремонт имущества, используемого для оказания платных медицинских услуг.
Расходы по этой подстатье рассчитываются на основании договоров и графиков текущего ремонта.
5.3.6. Прочие работы, услуги (подстатья 226).
Расходы по прочим услугам - это расходы, не отнесенные на подстатьи 221 - 225. К ним относятся расходы на оплату проживания в служебных командировках работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающих работников.
Расходы на оплату проживания в служебных командировках определяются по формуле:
, (18)
где:
- расходы на оплату проживания в служебных командировках работников, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги и обслуживающих работников, руб.;
- количество служебных командировок в год;
- стоимость проживания за 1 сутки в i-й командировке, руб.;
- длительность i-й командировки, сутки.
5.3.7. Прочие расходы (статья 290).
Прочие расходы включают в себя расходы по уплате разного рода платежей, сборов, государственных пошлин, лицензий в хозрасчетных отделениях.
5.4. Поступление нефинансовых активов (статья 300).
Расходы на приобретение мягкого инвентаря для персонала учреждения, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги определяются в соответствии с п. 4.11 (формула 11).
5.5. Увеличение стоимости материальных запасов (статья 340).
Расходы по увеличению стоимости материальных запасов включают оплату расходных материалов:
медикаменты для общестационарных (приемный покой) или общеполиклинических отделений (смотровой кабинет и т.д.);
питание;
горюче-смазочные материалы;
предметы снабжения для текущих хозяйственных целей.
5.5.1. Расчет потребности затрат на медикаменты производится по формуле:
, (19.1)
где:
- расходы на медикаменты для общестационарных (приемный покой) или общеполиклинических отделений (смотровой кабинет и т.д.), руб.;
- количество наименований применяемых медикаментов;
- потребность в медикаментах для общестационарных или общеполиклинических отделений, единица измерения согласно отпускаемой форме (литр, килограмм, упаковка и т.д.);
- цена медикаментов m-го наименования за единицу, руб.
5.5.2. Расчет расходов на спецпитание сотрудников, работающих в особо сложных и опасных условиях труда, оказывающих платные медицинские услуги, определяется по формуле:
, (19.2)
где:
- расходы на спецпитание, руб.;
- количество должностей, оказывающих платные медицинские услуги, которым положено молоко за вредность, чел.;
- количество y-х должностей сотрудников, оказывающих платные медицинские услуги, получающих молоко за вредность, чел.;
- количество рабочих дней y-го сотрудника в год, день;
- цена за 1 литр молока, руб.;
0,5 - дневная норма, литр.
5.5.3. Расходы на горюче-смазочные материалы определяются по формуле:
, (19.3)
где:
- расходы на горюче-смазочные материалы, руб.;
n - количество автомобилей, используемых при оказании платных медицинских услуг;
- базовая норма расхода горюче-смазочных материалов (л/100 км) на i-й автомобиль в соответствии с Распоряжением Минтранса РФ от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте";
- цена на горюче-смазочные материалы i-го автомобиля, руб.;
- пробег i-го автомобиля в год, км;
- поправочный коэффициент (суммарная относительная надбавка или снижение) к норме, %.
6. Расчет коэффициента накладных расходов
Для распределения накладных (косвенных) расходов в расчетах себестоимости услуг используется коэффициент накладных (косвенных) расходов, который исчисляется как отношение суммы накладных расходов медицинского учреждения к сумме прямых расходов медицинского учреждения. Коэффициент накладных расходов показывает, сколько рублей накладных (косвенных) затрат приходится на 1 рубль прямых расходов медицинского учреждения. Коэффициент накладных (косвенных) расходов исчисляется по формуле:
, (20)
где:
- коэффициент накладных (косвенных) расходов, доля;
- годовая сумма накладных расходов медицинского учреждения, исчисленная по формулам N 14.1 - 19.3 раздела 5, руб.;
- годовая сумма прямых расходов медицинского учреждения, исчисленная по формулам N 1- 13 раздела 4, руб.
Пример расчета коэффициента накладных расходов представлен в приложении N 5 к Порядку.
7. Расчет себестоимости медицинской услуги
В основу расчета себестоимости положена технология выполнения простой, сложной или комплексной медицинской услуги и нормативы финансовых затрат по статьям КОСГУ.
При расчете себестоимости простой услуги необходимо использовать сложившийся технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых лекарственных средств и т.д.).
Себестоимость простой медицинской услуги определяется как сумма расходов на оплату труда, прямых материальных затрат и накладных расходов по формуле:
, (23)
где:
- себестоимость простой медицинской услуги, руб.;
- фонд оплаты труда основного медицинского персонала, участвующего в оказании платных медицинских услуг приходящегося на 1 услугу, руб.;
- начисления на ФОТ, руб.;
- сумма прямых материальных затрат, руб.;
- сумма накладных расходов, которая определяется как произведение коэффициента накладных расходов (Кнр), рассчитываемого по формуле N 20, и годовой суммы прямых расходов медицинского учреждения, исчисленной по формулам N 1- 13 раздела 4, руб.
Себестоимость сложной медицинской услуги состоит из набора затрат простых услуг, предусмотренных сложившимся технологическим процессом оказания медицинской помощи. Для расчета себестоимости сложной медицинской услуги осуществляется суммирование себестоимости простых услуг по соответствующему технологическому стандарту и определяется по формуле:
, (24)
где:
- себестоимость сложной медицинской услуги, руб.;
- количество простых медицинских услуг;
- себестоимость i-й простой медицинской услуги, руб.
Себестоимость комплексной услуги представляет собой себестоимость законченного случая по определенной нозологии. Законченным случаем для стационаров является пролеченный больной; для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под комплексной услугой понимается санированный больной; для параклиники - исследование или курс лечения (общий анализ крови, массаж, комплекс физиопроцедур и так далее).
Себестоимость комплексной услуги может быть представлена как совокупность затрат на сложные и (или) простые услуги, отражающие сложившийся технологический процесс оказания медицинской помощи по данной нозологии по формуле:
, (25)
где:
- себестоимость комплексной медицинской услуги, руб.;
- себестоимость i-й простой медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;
- количество простых медицинских услуг, входящих в комплексную услугу;
- себестоимость j-й сложной медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;
- количество сложных медицинских услуг, входящих в комплексную услугу.
7.1. Расчет себестоимости медицинской услуги
стационарного вида помощи
Лечение в стационаре рассматривается как законченный случай лечения, ограниченный временными рамками, представляющий собой совокупность простых и сложных медицинских услуг, оказываемых больному персоналом различных подразделений стационара и параклиники.
Расчет себестоимости стационарного лечения производится по клинико-статистическим группам нозологий, себестоимость лечения определяется стандартом выполнения медицинских услуг по заболеванию.
Один пролеченный больной - это совокупная медицинская услуга, рассчитываемая как простая для отделений стационара, себестоимость которой определяется как сумма нормативов финансовых затрат по всем кодам КОСГУ.
Затраты на заработную плату и начисления на нее рассчитываются на весь курс лечения (формулы 1 - 5, подразделы 4.2 - 4.5).
Затраты на медикаменты, расходные материалы и изделия, перевязочные материалы, медицинский инструмент рассчитываются согласно "Технологии выполнения медицинской услуги по заболеванию" (формулы 6 - 9, подразделы 4.6 - 4.9).
Затраты на мягкий инвентарь и питание рассчитываются по формулам 10 - 12 (подразделы 4.10 - 4.12).
Возмещение износа медицинского оборудования определяется по формуле 13 (подраздел 4.13).
Сумма затрат накладных (косвенных) расходов на медицинскую услугу складывается из финансовых затрат по стационару по всем кодам КОСГУ (формулы 14.1 - 19.3, раздел 5) и сроков пребывания больного на койке согласно технологической карте "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию" Рецидивирующий обструктивный бронхит (ХОБ) (приложение N 1 к Порядку). Полная себестоимость стационарного лечения (законченного случая) складывается из себестоимости лечения в отделении стационара, себестоимости клинико-диагностического обследования и себестоимости проведения физиотерапевтического и иных видов лечения.
Расчет себестоимости законченного случая производится в 2 этапа: расчет себестоимости лечения в отделении стационара и расчет себестоимости простых и сложных медицинских услуг в параклинических и других отделениях медицинского учреждения производится по формуле:
, (26)
где:
- себестоимость законченного случая лечения в стационаре, руб.;
- себестоимость лечения в стационаре, руб.;
- себестоимость сложной s-й медицинской услуги в параклинике, руб.;
- количество сложных услуг в параклинике, руб.;
- себестоимость простой b-й медицинской услуги в параклинике, руб.;
- количество простых услуг в параклинике, руб.
Затраты на проведение всех услуг, связанных с диагностикой в стационаре (клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, гистологические исследования и т.д.), включаются в себестоимость лечения в соответствии с количеством оказанных услуг за весь курс лечения.
Затраты, связанные с оперативным лечением (анестезиологическое пособие и консультативная помощь), включены в себестоимость пребывания больного в отделении. При необходимости по данной методике можно рассчитать себестоимость операции как простой медицинской услуги с учетом коэффициента сложности.
7.2. Расчет себестоимости медицинской услуги
параклинического вида помощи
Параклиническая услуга может классифицироваться как простая (массаж, УЗИ печени и т.д.) и как сложная (общий анализ крови, развернутый анализ крови, клинический анализ крови и т.д.). Себестоимость определяется материальными затратами подразделения и нормативным временем, затраченным на выполнение данной услуги.
Нормативное время складывается из эффективного рабочего времени и времени на непроизводительные работы.
Рабочее время, затраченное на выполнение статистической документации, не включенной во время приемов специалистов, время кратковременных отдыхов при работе с оборудованием, личное время медицинского персонала является непроизводительным. Кроме непроизводительного времени при расчете себестоимости услуг из годового баланса рабочего времени следует вычесть время отпуска.
Фонд эффективного рабочего времени определяется на основании корректировки годового (месячного) бюджета рабочего времени должности на коэффициент эффективного использования рабочего времени. Коэффициенты использования рабочего времени должностей медицинского персонала на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы, разработанные Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, представлены в таблице N 2.
Таблица N 2
Коэффициент эффективного использования
рабочего времени
Наименование должности (специальности) |
Коэффициент |
Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клинического учреждения или больничного учреждения) |
0,923 |
Врач клинической лабораторной диагностики |
0,750 |
Медицинская сестра по специальности "Лабораторная диагностика" |
0,800 |
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности "Рентгенология" |
0,900 |
Врач-радиолог |
1,000 |
Врач функциональной диагностики |
0,840 |
Врач ультразвуковой диагностики |
0,850 |
Врач-эндоскопист |
0,850 |
Врач по лечебной физкультуре |
0,923 |
Врач-физиотерапевт |
0,923 |
Медицинская сестра по специальности "Массаж" |
0,770 |
Медицинская сестра по специальности "Физиотерапия" |
1,120 |
Врач-психиатр, врач-психиатр-нарколог |
0,923 |
Врач-судебно-медицинский эксперт |
0,900 |
Эффективное рабочее время, рассчитанное для медицинских работников с учетом коэффициента эффективного использования рабочего времени, представлено в таблице N 3.
Таблица N 3
Эффективное рабочее время для медицинских работников
Продолжительность недели, час |
Период |
Количество рабочих часов |
С коэффициентом эффективного рабочего времени |
|||||||
0,75 |
0,77 |
0,8 |
0,9 |
0,923 |
0,9 |
1,0 |
1,12 |
|||
24 |
год |
1187,4 |
890,6 |
914,3 |
949,9 |
1009,3 |
1096,0 |
1068,7 |
1187,4 |
1329,9 |
месяц |
99,0 |
74,2 |
76,2 |
79,2 |
84,1 |
91,3 |
89,1 |
99,0 |
110,8 |
|
30 |
год |
1485,0 |
1113,8 |
1143,5 |
1188,0 |
1262,3 |
1370,7 |
1336,5 |
1485,0 |
1663,2 |
месяц |
123,8 |
92,8 |
95,3 |
99,0 |
105,2 |
114,2 |
111,4 |
123,8 |
138,6 |
|
33 |
год |
1633,8 |
1225,4 |
1258,0 |
1307,0 |
1388,7 |
1508,0 |
1470,4 |
1633,8 |
1829,9 |
месяц |
136,2 |
102,1 |
104,8 |
108,9 |
115,7 |
125,7 |
122,5 |
136,2 |
152,5 |
|
36 |
год |
1782,6 |
1337,0 |
1372,6 |
1426,1 |
1515,2 |
1645,3 |
1604,3 |
1782,6 |
1996,5 |
месяц |
148,6 |
111,4 |
114,4 |
118,8 |
126,3 |
137,1 |
133,7 |
148,6 |
166,4 |
|
38,5 |
год |
1906,6 |
1430,0 |
1468,1 |
1525,3 |
1620,6 |
1759,8 |
1715,9 |
1906,6 |
2135,4 |
месяц |
158,9 |
119,2 |
122,3 |
127,1 |
135,1 |
146,6 |
143,0 |
158,9 |
177,9 |
|
40 |
год |
1981,0 |
1485,8 |
1525,4 |
1584,8 |
1683,9 |
1828,5 |
1782,9 |
1981,0 |
2218,7 |
месяц |
165,1 |
123,8 |
127,1 |
132,1 |
140,3 |
152,4 |
148,6 |
165,1 |
184,9 |
Расчет себестоимости параклинической услуги производится на фонд рабочего времени специалистов, непосредственно участвующих в выполнении услуги: врачей-лаборантов или лаборантов, врача-рентгенолога, всех, кроме младшего медицинского персонала.
Себестоимость простой параклинической услуги осуществляется по формуле:
С пр.п.у.=t x [(С ФОТ+С нач.ФОТ+С н.р.)/Б р.вр.+Р мягк.инв.перс.] + С мед., (27)
где:
С пр.п.у. - себестоимость простой параклинической услуги, руб.;
t - время выполнения услуги, мин.;
С ФОТ + С нач.ФОТ - годовой фонд оплаты труда с начислениями исполнителей медицинской услуги, руб.;
С н.р. - сумма накладных (косвенных) расходов определяется путем умножения коэффициента накладных расходов, рассчитанного по формуле 20 (раздел 6) на годовую сумму прямых расходов медицинского учреждения, исчисленную по формулам N 1- 13 раздела 4, руб.;
Б р.вр. - годовой баланс рабочего времени основного исполнителя услуги, мин.;
Р мягк.инв.перс. - денежная норма на мягкий инвентарь на 1 минуту, руб., рассчитывается по формуле 11 (подраздел 4.11);
С мед. - сумма затрат на медикаменты на процедуру или выполнение анализа согласно "Технологии выполнения простой медицинской услуги", руб., рассчитывается по формулам N 6 - 9 (подразделы 4.6 - 4.9).
Примерный расчет стоимости клинико-диагностического исследования приведен в приложении N 6 к Порядку.
Для расчета себестоимости услуг используются нормы по мягкому инвентарю, рассчитанные по формулам N 10 - 11, и расходы на медикаменты, рассчитанные в соответствии с технологической картой по формулам N 6-9.
Параклиническая услуга, выполняемая для подразделения медицинского учреждения (для стационара или поликлиники), как составляющая сложной или комплексной услуги, в стоимость законченного случая включается по себестоимости.
7.3. Расчет себестоимости медицинской услуги
в амбулаторно-поликлинических условиях
В приложении N 7 к Порядку представлен расчет стоимости услуги при приеме в поликлинике.
Посещения подразделяются на пять видов:
1. Лечебно-диагностические: первичное, повторное.
2. Посещения на дому.
3. Консультативный прием.
4. Диспансерное посещение.
5. Профосмотр.
Посещения характеризуются нормами времени на 1 посещение, которые в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 22.07.1987 N 902 "Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений" устанавливаются индивидуально для каждого учреждения.
Себестоимость законченного случая зависит от набора и кратности посещений и себестоимости одного посещения, произведение которых дает себестоимость всех посещений, а в итоге - себестоимость комплексной услуги врачебного кабинета. Себестоимость законченного случая складывается из суммы затрат на комплекс услуг врачебного кабинета и себестоимости простых и комплексных услуг параклиники по формуле:
r a b
С пол. = SUM С пос.e. + SUM С пр.п.у.f + SUM С сл.у.п.g, (28)
e = 1 f = 1 g = 1
где:
С пол. - себестоимость законченного случая в амбулаторно-поликлинических условиях, руб.;
С пос.e. - себестоимость e-го посещения у специалиста, руб.;
r - количество посещений у специалиста, входящих в законченный случай;
С пр.п.у.f - себестоимость простой f-й услуги в параклинике, руб.;
a - количество простых параклинических услуг, входящих в законченный случай;
С сл.у.п.g - себестоимость сложной g-й услуги в параклинике, руб.;
b - количество сложных услуг в параклинике, входящих в законченный случай.
8. Расчет цены услуги
В качестве отпускаемых в учреждении услуг могут выступать простые и комплексные услуги.
Цена на медицинские услуги представляет собой сумму двух составляющих элементов: себестоимости и прибыли:
, (29)
где:
- цена медицинской услуги, руб.;
- себестоимость медицинской услуги, руб.;
- прибыль, руб.;
- размер рентабельности, рекомендуемый до 20% к уровню себестоимости, %.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.