Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе лучших творческих работников, работников организаций культуры и образовательных организаций в области культуры, талантливой молодежи в сфере культуры и искусства на получение денежного поощрения в номинации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку проведения конкурса лучших творческих

работников, работников организаций культуры

и образовательных организаций в области культуры,

талантливой молодежи в сфере культуры

и искусства на получение денежного поощрения

         Заявка на участие в конкурсе лучших творческих работников, 

       работников организаций культуры и образовательных организаций

         в области культуры, талантливой молодежи в сфере культуры

         и искусства на получение денежного поощрения в номинации *

       ________________________________________________________________

                         (наименование номинации)

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя, должность:_____________________________________________

Фактический адрес заявителя (местонахождение):___________________________

Контактный телефон: __________________ Факс: ____________________________

e-mail: ______________________________ http: ____________________________

Сведения о претенденте

ФИО:_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место  работы  (учебы),  (полное  наименование организации в соответствии

с Уставом): _____________________________________________________________

Должность (род занятий): ________________________________________________

Почтовый адрес (с индексом):_____________________________________________

Контактный телефон: _________________________ Факс: _____________________

e-mail: _________________________________________________________________

     Перечень прилагаемых документов:

     характеристика    претендента    с  места  работы  (учебы)  либо  от

общественной    организации,  членом  которой  является  претендент  (при

наличии) (не более 2 страниц печатного текста);

     справка  о  результатах  деятельности,  достижениях  претендента  за

последние  три  года,  подлежащих  оценке,  в  соответствии с критериями,

указанными в приложениях N 5, 6 к Порядку;

     копия документа, удостоверяющего личность претендента.

     Даю  согласие  на  обработку  и  использование персональных данных в

соответствии  со  ст.9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Подпись заявителя: _________________/___________ "_____" ______ 20____ г.

М.П.

   *  Заполняется  в  случае  если  заявителем  являются  органы местного

самоуправления  городского  округа,  муниципального  района,  городского,

сельского  поселения,  организации культуры, образовательные учреждения в

области   культуры,  общественные  объединения,  выдвигающие  кандидатуру

претендента на получение денежного поощрения.