Приложение N 3. Акт приема-передачи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту предоставления министерством

по делам Севера и поддержке коренных малочисленных народов

Красноярского края государственной услуги по предоставлению

комплектов для новорожденных лицам из числа коренных

малочисленных народов Российской Федерации, проживающим

в Енисейском, Северо-Енисейском, Туруханском, Тюхтетском

районах Красноярского края, и лицам, не относящимся

к коренным малочисленным народам Российской Федерации,

проживающим на территории Красноярского края, но постоянно

проживающим в местах их традиционного проживания

и традиционной хозяйственной деятельности в Енисейском,

Северо-Енисейском, Туруханском, Тюхтетском районах

Красноярского края, ведущим такие же, как и коренные

малочисленные народы Российской Федерации, проживающие

на территории Красноярского края, традиционное

природопользование и традиционный образ жизни

                                 Акт

                            приема-передачи

__________________                                 "__" __________ 20__ г.

________________________________________________________________________,

  (наименование лечебно-профилактического учреждения по родовспоможению)

в лице _________________________________________________________________,

                           (ФИО, должность)

действующего (ей) на основании _________________________________________,

передало, а _____________________________________________________________

                           (ФИО заявителя)

получил (а) следующие товарно-материальные ценности:

N п/п	Наименование	Количество предметов, входящих в ед. комплекта для новорожденного, шт.	Общее количество предметов, шт.	Цена, руб.	Сумма, руб.
1	Комплект для новорожденного в составе:
	одеяло детское стеганое (верх: х/б, плотность 146 г/кв.м, наполнитель: вата, размер 110 см x 140 см)	1
	одеяло детское байковое (размер 100 см x 135 см, состав: 70% х/б, 30% вискоза, плотность 430 г/кв.м, детский рисунок)	1
	пододеяльник (бязь, плотность 142 г/кв. м, детский рисунок, размер 110 см x 140 см)	1
	уголок кружевной (бязь отбеленная стандарт, плотность 125 г/кв.м, вставка х/б шитье, размер 100 см x 120 см)	1
	пеленка, бязь (бязь стандарт, плотность 125 г/кв.м, детский рисунок, размер 80 см x 114 см)	4
	пеленка, фланель (плотность 180 г/кв.м, размер 80 см x 114 см, детский рисунок)	4
	распашонка, бязь (бязь стандарт, плотность 125 г/кв.м, детский рисунок)	1
	распашонка, фланель (плотность 180 г/кв.м, детский рисунок)	1
	чепчик, бязь (бязь стандарт, плотность 125 г/кв.м, отбеленная)	1
	чепчик, фланель (плотность 180 г/кв. м, детский рисунок)	1
	лента красная или синяя (капрон, длина 5 метров)	1
	аптечка матери и ребенка	1
	подгузники (2-5 кг) N 27	1
	клеенка медицинская 140 см x 200 см	1
	итого

Общая стоимость товарно-материальных ценностей, переданных по настоящему

акту, составляет ___________ рублей ____________ копеек, в том числе НДС.

Передал:  __________________    ________________________

             (подпись)                   (ФИО)

Принял:  __________________    _________________________

             (подпись)                   (ФИО)