Приложение 3. Заявление на получение муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 2 мая 2017 г. N 136-Р настоящее Приложение дополнено Приложением 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по предоставлению

информации из Реестра

муниципальной собственности

03/00/004 (реестровый номер услуги) ________________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Заместителю Главы города - руководителю департамента муниципального имущества и земельных отношений администрации города ___________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица, место проживания, ___________________________________ паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), ___________________________________ наименование юридического лица, фактический/юридический адрес ___________________________________ номер контактного телефона) ___________________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу  предоставить выписку  (информацию) из  Реестра  муниципальной

собственности на объект _________________________________________________

________________________________________________________________________,

           (здание, сооружение, жилое или нежилое помещение)

расположенный по адресу: _______________________________________________.

Выписка необходима для представления в __________________________________

________________________________________________________________________.

             (наименование органа, запрашивающего информацию)

________________________

(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

Способ получения документов:

1	Лично
2	Почтовым отправлением по адресу: _________________________________ __________________________________________________________________ (почтовый индекс, город, улица, дом, квартира)
3	Направить на электронную почту: __________________________________ __________________________________________________________________ (адрес электронной почты)
4	Выдать через МФЦ (заполняется только в случае, если заявление было получено департаментом от МФЦ)"