Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешения на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                                         Главе Администрации г.Минусинска

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        Адрес: __________________________

                                        _________________________________

                                        Телефон: ________________________

                                  Заявление

     Прошу разрешить установку рекламной конструкции:

Рекламная конструкция          __________________________________________

                         (вывеска, указатель, световой короб, щит и т.д.)

Адрес размещения          _______________________________________________

                                     (улица, N ближайшего дома)

Место размещения         ________________________________________________

                (отдельно  стоящий,  фасад здания, световая опора и т.д.)

Номер в перечне рекламных конструкций                      ______________

Размер информационного поля (в метрах)                       ____________

Количество сторон        ________________________________________________

                             (односторонний, двусторонний щит  и т.д.)

Наличие освещенности        _____________________________________________

                                      (освещен, не освещен)

Размер фундамента основания (если имеется, в метрах)           __________

Срок размещения         _________________________________________________

                         (количество месяцев, начальная и конечная дата)

_________________________________________

                (подпись)

"________" ________________ 20_____ г.