Приложение N 1. Заключение об осмотре здания, сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений в целях оценки их технического состояния

и надлежащего технического обслуживания и выдачи рекомендаций

о мерах по устранению выявленных в ходе такого осмотра нарушений, утв. Решением Красноярского городского Совета депутатов

от 14 октября 2014 г. N 5-75

                                  Заключение N ________

                          об осмотре здания, сооружения

"___" _____________ 20__ г.                                  г.Красноярск

     Настоящее Заключение составлено ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов Комиссии по оценке технического     состояния и

надлежащего технического обслуживания зданий, сооружений, созданной   при

__________________________________ , участвующих в осмотре        зданий,

                                                              сооружений)

с участием экспертов, иных лиц __________________________________________

                                (Ф.И.О., должность)

     На основании заявления _____________________________________________

                                (Ф.И.О. физ.лица, наименование юр.лица)

проведен осмотр _________________________________________________________

                      (наименование здания, сооружения, его адрес)

в присутствии: __________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица - собственника здания, сооружения,

                 в отношении которого проводится осмотр, лица, которое в

                  силу закона, иного  правового акта или учредительного

                    документа юридического лица - собственника здания,

                   сооружения, в отношении которого проводится осмотр,

                  уполномочено выступать от его имени, либо действующего

                       в силу полномочий, основанных на доверенности)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или лица,

которое в силу закона, иного правового акта или учредительного  документа

юридического лица уполномочено выступать от его имени, либо  действующего

            в силу полномочий, снованных на доверенности)

                             При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

 указание на требования законодательства, нарушение которых установлено

                          при осмотре)

     Приложения к заключению:

_________________________________________________________________________

     (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

     Подписи должностных лиц, участвующих в осмотре:

_________________________________________________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О., должность)

     Собственник здания, сооружения копию заключения получил (заполняется

в случае вручения под подпись):

"__" ______20__ г.  ___________  ________________________________________

     (дата)         (подпись)     (Ф.И.О.физ.лица, лица, которое в  силу

                                    закона,  иного  правового акта или

                                  учредительного документа  юридического

                                    лица уполномочено выступать от  его

                                      имени, либо действующего в силу

                                  полномочий, основанных на доверенности)

     Лицо,   ответственное   за  эксплуатацию здания,  сооружения,  копию

заключения получил (заполняется в случае вручения под подпись):

"__" ______ 20__ г.  ___________  _______________________________________

     (дата)            (подпись)  (Ф.И.О.  физ.лица, лица, которое в силу

                                   закона, иного правового акта или

                                   учредительного документа юридического

                                   лица уполномочено выступать от его

                                     имени, либо действующего в силу

                                  полномочий, основанных на доверенности)