Приложение N 5

Приложение N 5

к Порядку освобождения (передачи

в муниципальную собственность) жилых помещений

участниками подпрограммы "Улучшение жилищных

условий отдельных категорий граждан, проживающих

на территории Красноярского края"

на 2014-2016 годы, государственной программы

Красноярского края "Создание условий для обеспечения

доступным и комфортным жильем граждан

Красноярского края" утв. Постановлением

Администрации г.Норильска

Красноярского края от 18 ноября 2014 г. N 647

                                     Начальнику Управления жилищного

                                     фонда Администрации города Норильска

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     зарегистрированного (ной)

                                     ___________________________________,

                                     проживающего:_______________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: N__________________________

                                     выдан: _____________________________

                                     ____________________________________

                                     место работы________________________

                                     ____________________________________

                                     должность __________________________

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон _________________

                                Заявление

      В  связи  с  реализацией  свидетельства о предоставлении социальной

выплаты  на приобретение жилья в рамках участия в подпрограмме "Улучшение

жилищных  условий  отдельных категорий граждан, проживающих на территории

Красноярского    края"   на  2014-2016  годы,  государственной  программы

Красноярского    края  "Создание  условий  для  обеспечения  доступным  и

комфортным    жильем    граждан    Красноярского    края",   утвержденной

постановлением  Правительства  Красноярского края от 30.09.2013 N 514-п и

исполнения   обязательства  о  сдаче  (безвозмездном  отчуждении)  жилого

помещении,  прошу заключить со мною договор безвозмездной передачи жилого

помещения  в  собственность  муниципального  образования  город Норильск,

расположенного по адресу: _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________.

     Настоящим    во    исполнение   требований  Федерального  закона  "О

персональных    данных"    N 152-ФЗ  от  27.07.2006,  даю  свое  согласие

Управлению    жилищного    фонда    Администрации  города  Норильска,  ее

территориальным  органам  на  обработку  моих персональных данных в целях

обеспечения  мне возможности подачи документов. Настоящее согласие выдано

без ограничения срока его действия.

     Под  обработкой  персональных данных я понимаю сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  уничтожение  и  любые  другие действия

(операции) с персональными данными.

     Под  персональными  данными  я понимаю любую информацию, относящуюся

ко  мне,  как  к  субъекту  персональных данных, в том числе мою фамилию,

имя,  отчество,  год,  месяц,  дату  и  место  рождения, адрес, семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессию,  доходы,

другую информацию.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной  в  адрес Управления жилищного фонда Администрации города

Норильска по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

  "___" ______________ 20     ________________________

                                      (подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен (а) _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Зарегистрированный (ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

паспорт (серия, N) ______________, ______________________________________

                                                  выдан (дата и кем)

"___" ______________ 20__ г.                     _______________________

                 (подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен (а) ___________________________________

                                          (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Зарегистрированный (ая) по адресу:

______________________________________________________________________,

паспорт (серия, N) ______________, ________________________________________

                                                  выдан (дата и кем)

"___" ______________ 20__ г.                      ______________________________

                                                           (подпись)