Приложение N 1

Приложение N 1

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 26 ноября 2014 г. N 80-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления органом местного самоуправления

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

по переданным полномочиям государственной услуги

по предоставлению мер социальной поддержки

многодетным семьям, проживающим в Таймырском

Долгано-Ненецком муниципальном районе

                                  Руководителю управления (отдела)

                                  социальной защиты населения

                                  администрации Таймырского

                                  Долгано-Ненецкого муниципального района

                                  от ____________________________________

                                   ______________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                  телефон _______________________________

                                  e-mail ________________________________

                              Заявление

              о назначении и предоставлении мер социальной

                     поддержки многодетным семьям

     Прошу  назначить  мне меры социальной поддержки, предусмотренные для

многодетных семей, в виде:

     единовременного  дополнительного  пособия  при  рождении  третьего и

последующего ребенка;

     ежемесячного  пособия  по  уходу  за  ребенком  многодетным  семьям,

имеющим  детей-близнецов,  двойняшек, до достижения ими возраста полутора

лет независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход;

     ежемесячной  денежной  выплаты  многодетным семьям, имеющим трех или

четырех детей;

     ежемесячной  денежной  выплаты  многодетным  семьям,  имеющим пять и

более детей.

________________________________________________________________________.

                          (нужное подчеркнуть)

     Прошу направить уведомление о принятом решении:

     по электронной почте или на бумажном носителе. (нужное подчеркнуть)

     Прошу меры социальной поддержки многодетным семьям:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить    через    отделение   федеральной  почтовой  связи

N ____________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность      и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Обязуюсь    извещать    орган    социальной    защиты   населения о

наступлении  обстоятельств,  влекущих прекращение выплаты, не позднее чем

в месячный срок с момента их возникновения.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен (на).

     Предупрежден  (а),    что денежные средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги,  подлежат  возмещению  добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

      Ф.И.О. заявителя            подпись                        дата

_________________________________________________________________________

                          Принял документы

     Дата                                           Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                           Линия отрыва

Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

принял (а) _____________________________________________________________

                    (наименование должности лица, принявшего документы,

                                                         подпись, дата)