Приложение N 2. Акт проверки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

проведения проверок деятельности физических лиц

при осуществлении муниципального жилищного

контроля на территории города Канска

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления или уполномоченного

             им органа, осуществляющего муниципальный контроль)

                     Муниципальный жилищный контроль

                               Акт проверки 

"__" ________________ 20__ г.                                     N______

Время проверки _____час. ________мин. Место составления акта ____________

Инспектором _____________________________________________________________

                  (Должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

на основании распоряжения от "__" ________________ 20__ г. N_____________

в присутствии понятых:

1. ______________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2. ______________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей:

 ________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием: _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии____________________________________________________________

                         (Ф.И.О.  физического лица)

провел проверку соблюдения законодательства на объекте, расположенном по

адресу: _________________________________________________________________

                                  площадью ________________________ кв.м.

используемого ___________________________________________________________

                   (Ф.И.О. или гражданина, ИНН, паспортные данные,

_________________________________________________________________________

                      адрес места жительства, телефон)

     Перед     началом    проверки участвующим лицам разъяснены их права,

ответственность, а также порядок проведения проверки соблюдения жилищного

законодательства.

     Физическому    лицу   и  иным участникам проверки разъяснены права и

обязанности, предусмотренные ст.ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ

_________________  ___________________________

     (подпись)               (Ф.И.О.)

_________________  ___________________________

     (подпись)               (Ф.И.О.)

Проверкой установлено:  _________________________________________________

___________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков

 и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В    данных   действиях   усматриваются   признаки административного

правонарушения,   предусмотренного ч.____ ст. ______ Кодекса   Российской

Федерации об административных правонарушениях.

     Объяснения   лица    (физического, его представителя) по результатам

проведенной проверки соблюдения жилищного законодательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С текстом акта ознакомлен _________________________

                                        (подпись)

     Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются_______________

                                                               (подпись)

     Копию акта получил_________________________________

                                        (подпись)

     От участников проверки поступили (не поступили) заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (содержание заявления)

В ходе проверки производились: __________________________________________

                      (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается: _____________________________________________________

С актом ознакомлены:

Специалист (эксперт)    _________________  ______________________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

Иные участники проверки _________________  ______________________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

Подпись инспектора,     _________________  ______________________________

составившего акт              (подпись)               (Ф.И.О.)

Начальник МКУ "УС и

ЖКХ администрации г.Канска"                                    П.Н.Иванец