Приложение N 3. Акт проверки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку деятельности комиссии по проведению

проверок с целью осуществления контроля

за использованием жилых помещений и (или)

распоряжением жилыми помещениями, нанимателями

или членами семей нанимателей по договорам

социального найма либо собственниками которых

являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения

родителей, обеспечением надлежащего санитарного

и технического состояния жилых помещений

                                     Акт

                         проверки жилого помещения

г.Канск                                                   _______________

                                                               (дата)

"___" ____________20__ г. специалистом отдела опеки и попечительства  МКУ

"УО администрации г.Канска" _____________________________________________

                                       (Ф.И.О.),

проведена       плановая     (внеплановая)    проверка  жилого помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                            (адрес месторасположения жилого помещения)

В котором несовершеннолетний ____________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

является собственником (нанимателем по договору социального найма, членом

семьи нанимателя по договору социального найма) на основании

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты договора  социального найма жилого помещения  либо

сведения свидетельства о государственной регистрации права  собственности

на жилые помещения либо сведения    выписки   из Единого государственного

реестра прав на недвижимое имущество и сделок с   ним   о государственной

регистрации права собственности на жилое помещение)

В результате проверки установлено, что жилая площадь по адресу: _________

________________________________________

составляет ____________________ кв. м, состоит из ____________ комнат, на

______________ этаже в ________ этажном доме.

Качество     дома (кирпичный,  панельный, деревянный и т.п.; в нормальном

состоянии,   ветхий,  аварийный;    комнаты    сухие, светлые, проходные,

количество окон и пр.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое

отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.):

_________________________________________________________________________

Санитарно-гигиеническое     состояние    жилой      площади     (хорошее,

удовлетворительное, неудовлетворительное)

_________________________________________________________________________

На жилой площади согласно выписки из домовой книги зарегистрированы:

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Проживают / не проживают	Родственное отношение

Проживание    в    жилом помещении лиц,  страдающих одной или несколькими

тяжелыми   формами  хронических   заболеваний, перечень которых утвержден

Постановлением   Правительства   Российской Федерации от 16.06.2006 N 378

"Об утверждении перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых

невозможно     совместное    проживание     граждан  в   одной  квартире"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) степень родства, документ,

                          подтверждающий заболевание)

В    ходе  обследования   жилого помещения "____" _______________ 20__ г.

установлено, что _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения  об  отсутствии несоответствий нормам или сведения о выявленных

несоответствиях и рекомендации по их устранению),о чем составлен   акт от

 "____" ____________________ 20___ г.

Подпись лица, проводившего проверку _____________________________________

Утверждаю:

Начальник МКУ

"УО администрации г.Канска"        ___________________   ________________

                                        (подпись)              Ф.И.О.

М.П.

Начальник МКУ

"УО администрации г.Канска"                                     А.П.Панов